Цитология из полости носа

Цитология носового секрета

Исследование слизи из носа помогает диагностировать аллергические заболевания полости носа и околоносовых пазух.

В норме отношение эозинофилов к нейтрофилам в секрете из полости носа составляет 1:10 или же эозинофильные лейкоциты не обнаруживаются вовсе. При аллергических процессах в слизистой верхних дыхательных путей концентрация эозинофилов в секрете носовой полости возрастает в зависимости от типа аллергена, вида аллергической реакции, стадии заболевания.

Исследование секрета носовой полости позволяет дифференцировать вазомоторный и аллергический ринит — эозинофилия свойственна аллергическим ринитам (эозинофилия в секрете из полости носа — важный диагностический признак респираторных аллергозов).

В период обострения аллергического ринита в секрете носовой полости обнаруживаются тучные клетки и эозинофилы в большом количестве — нарастание клеток идет параллельно, а в период ремиссии их число снижается, причем эозинофилов больше, чем тучных клеток.

Цитология носового секрета и ее клиническая трактовка недостаточно широко внедрены в практику лечебных учреждений. Вместе с тем, данный метод исследования достаточно информативен, так как клеточный состав носового секрета обычно отражает особенности патологического процесса в полости носа и во многих случаях дополняет данные эндоскопического исследования, дает возможность уточнить морфологический диагноз, от которого зависит выбор и результаты лечения.

Цитограммы носового секрета являются достоверным диагностическим критерием аллергического состояния слизистой оболочки полости носа. По данным исследований, сочетание эозинофилии и наличия базофильных клеток (более 10 в поле зрения) в мазках из полости носа отмечается у 94% больных с постоянной формой аллергического ринита и у 74% больных с сезонным аллергическим ринитом.

Диагностическую ценность при определении аллергии наряду с радиоаллергосорбентным и провокационным тестами представляет определение степени дегрануляции базофильных гранулоцитов.

Методика цитологии носового секрета: в центрифужную мерную пробирку отбирают 0,5 мл носового секрета, который разводят в соотношении 1:1 2,5% раствором димексида, легко проникающего в ткани и обеспечивающего хорошую сохранность клеточных структур исследуемого материала.

Смесь встряхивают в течение 2-3 минут, центрифугируют 15 минут при скорости 3000 об/мин. Затем из 0,1 мл клеточного осадка на двух предметных стеклах готовятся мазки.

На одно стекло наносят 0,05 мл и клеточный осадок распределяют равномерно по всей поверхности стекол путем смещения их относительно друг друга (толщина клеточного слоя на одном стекле составляет 50 мкм).

Техника подсчета. Подсчет клеток производится с помощью квадратно-сетчатого окуляра при увеличении в 200 раз (окуляр — 10, объектив — 20) или 280 (окуляр — 7, объектив — 40).

Для обеспечения точности количественной оценки клеточного состава в препарате (%) необходимо произвести подсчет не менее 200 клеток. С этой целью подбирают количество полей зрения (m) по таблице из расчета: m = 200/n.

Поля зрения, необходимые для подсчета заданного числа клеток, выбирают по двум диагоналям предметного стекла, что обеспечивает нивелирование ошибок, обусловленных неравномерным распределением клеточных элементов на поверхности стекла.

Количество полей зрения зависит от числа клеток в первом случайном поле зрения. Для определения количества клеток в 1 мм куб. носового секрета (N) общее количество клеток (nk) умножают на коэффициент (К): N = K*nk.

Коэффициент рассчитывают следующим образом: площадь 1 поля зрения при увеличении 200 составляетмкм кв., толщина мазка — 50 мкм, объем среды в одном поле зрения (V) — 2 млн. мкм куб.

В зависимости от количества полей зрения (m) рассчитывают объем исследованной среды, т.е. тот объем, в котором насчитывают nk клеток (V = m*Vk), количество клеток в 1 мм куб. (N) рассчитывают по формуле: N = K*nk, где K = 1/V.

Из этого же числа N затем подсчитывают клеточный состав клеток мазка (%).

Предложенный способ цитологии носового секрета дает возможность получить адекватную оценку его количественного и качественного состава.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Зарегистрирован: 29 окт 2007, 21:20

Зарегистрирован: 11 апр 2005, 20:37

Если Вы хотите просто предположительно поставить диагноз Алл. ринита, то сегодня есть более достоверные способы — и визуальные, и лабораторные. А в цитограмме вы только считаете эозинофилы.

А вот если вам надо посмотреть степень угнетения слизистой носа и пазух, прогнозировать течение риносинусита, посмотреть готовность пациента для пластического этапа хируругии после перенесенного гнойного процесса — тут гораздо интересней.

Кроме клеточного состава оцениваете степень деструкции отдельных групп клеток. Чаще это эпителий и нейтрофилы. Определяютиндекс цитолиза, индекс модуляции эпителия и процент метаплазии клеток;

Модуляция — физиологическая реакция клеток. Метаплазия мерцательного эпителия в плоский -патологическая реакция соматических клеток.

Смотрим показатели функциональной активности клеток: индекс фагоцитарной активности нейтрофилов и фагоцитарной активности макрофагов.

2. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. / Под ред. В.В.Меньшикова.-М.: Медицина, 1987.-368 с.

Зарегистрирован: 30 май 2006, 23:32

Зарегистрирован: 18 янв 2004, 16:48

Вы можете обратиться к Нине Алексеевне напрямую, можете подойти на конф. Она очень контактный и умный человек, и большой ученый и организатор.

Книги Матевеевой есть в библиотеке. Там изложены основы, которых достаточно для понимания процесса. Мы много лет опирались именно на них.

Попробуйте наути «Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии /Под ред. Н.А Арефьевой. – Уфа, БГМУ..с.» и «Матвеева Л.А. Местная защита респираторного тракта у детей.

— Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. – 276 с.» Кстати, не смотрите на название, там очень много про риноцитограммы и в т.ч. с картинками и с описанием при патологии.

Даже техника забора материала на стекло влияет на полученный результат. При более «жестком» заборе, больше похожем на браш, мы берете клетки слизистой (как у Матвеевой). Мы придерживаемся этой техники.

При заборе через «мазок-отпечаток», как у А.Т. Уразбаевой (1955), Лисовской М.П. (1978), Н.А. Арефьевой (1997) Вы получаете практические отторгувшиеся клетки. Отсюда различная интерпритация результата.

Вот из пазух, где нам не удалось взять мазок привычным способом, мы получили результаты, как у перечисленных авторов.

Для получения элюата в носовые ходы вводили ватные турунды длиной 1 см, которые после пропитывания их влагой извлекали и отжимали между двумя предметными стеклами, содержимое собирали в стерильную пробирку.

Зарегистрирован: 09 ноя 2006, 21:57

Откуда: Минск, Республика Беларусь

Изображение 142.jpg [ 87.19 КБ |просмотров ]

Зарегистрирован: 28 июн 2004, 13:27

Тот кто хочет — ищет возможности, тот кто не хочет — ищет причины.

СПД нейтрофилов 1,1-1,4

СПД цилиндрического эпителия 1,43-1,6

Процент метаплазии

Индекс модуляции 0,03-0,06

Фагоцитоз микроорганизмов, % 18-27

SIgA элюата г/л 0,8 – 1,2

IgA элюата г/л 0,85 – 1,9

Ig М элюата, г/л 0

Ig G элюата, г/л 2-5

Ig Е элюата, МЕ 0

ЦИК элюата, ед.ОП

Арефьева Иммуноцитологические исследования в ринологии.jpg [ 158.98 КБ |просмотров ]

08 сен 2015, 20:18

04 дек 2002, 10:30

27 ноя 2014, 10:56

17 июл 2011, 13:17

24 окт 2010, 23:32

23 янв 2010, 21:22

14 сен 2009, 08:37

09 авг 2011, 18:26

Часовой пояс: UTC 03:00

Цитологический анализ мазка из носа – что это

Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Оно позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний, вызывающих ринит – воспаление слизистой оболочки носа.

При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка.

Референсные значения не приводятся.

Результат представляет собой описание общей цитологической картины с подсчетом количества лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, эпителия мерцательного, лимфоцитов, макрофагов, слизи, эритроцитов, дрожжевых грибов, флоры.

Риноцитограмма, цитологическое исследование секрета из полости носа, мазок на эозинофилию, исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа, исследование назального секрета.

Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить использование назальных спреев, капель, содержащих кортикостероиды, в течение 24 часов до анализа.

Общая информация об исследовании

Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции.

В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Секрет обладает таким свойством благодаря наличию мерцательного эпителия, имеющего реснички, которые способны колебаться и перемещать слизь вместе с пылью и микробами.

Тем не менее в норме в полости носа обитает большое количество микробов (некоторые виды стафилококков, стрептококков и др), не причиняющих человеку вреда из-за иммунного ответа организма.

Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается, микробы могут приводить к воспалению, возникает острый ринит – расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и насморком.

Снижение местного иммунитета может быть вызвано переохлаждением организма, снижением общего иммунитета человека. Развитию насморка также способствует замедление движения мерцательного эпителия.

В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец. Существует несколько их разновидностей, при бактериальных инфекциях главную роль в защите организма играют нейтрофилы, при вирусных – лимфоциты. Также могут появляться макрофаги.

При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы.

Такая реакция приводит к выделению в слизистой оболочке носа определенных веществ (гистамина, брадикинина), вызывающих симптомы аллергии. При этом большее значение в данном процессе имеют такие клетки иммунной системы, как эозинофилы (одна из разновидностей лейкоцитов).

Кроме того, существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, прием некоторых лекарств, воздействие других физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.

При этом во всех случаях ринита происходит образование и выделение большого количества жидкости, что мы и называем насморком.

Аллергическая природа ринита часто остается невыявленной, хотя она достаточно распространена. Риноцитограмма может помочь в диагностике: особенность эозинофилов, появляющихся при аллергическом рините, состоит в том, что при специальной окраске (по Романовскому – Гимзе) они окрашиваются в красный цвет и становятся доступными для подсчета под микроскопом.

Для чего используется исследование?

При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка.

Когда назначается исследование?

При длительном насморке (несколько недель и более), сопровождающемся заложенностью носа, чиханием неустановленного происхождения.

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

    Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие большого количества эозинофилов в мазке не позволяет достоверно исключить аллергическую природу заболевания. Уровень эозинофилов также может быть повышен при неаллергическом эозинофильном рините – заболевании, при котором другие признаки (помимо повышения количества эозинофилов в крови и носовой слизи) аллергии отсутствуют. Заболевание часто сопровождается полипами и отсутствием реакции на противоаллергические (антигистаминные) препараты.
    Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания. Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа. Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.

Следует отметить, что повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфичным в отношении инфекции.

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на:

    вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией; ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями; ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).

Что может влиять на результат?

Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии.

Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблеток, содержащих кортикостероиды, и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

    Следует оценивать результаты исследования, сопоставляя данные истории развития заболевания, других исследований и симптомы. Для повышения достоверности результатов рекомендуется повторить обследование через 1-2 недели.

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт, врач общей практики, врач-оториноларинголог, аллерголог-иммунолог.

    Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство, 2008, ГЭОТАР-медиа. 919 с. V Paleri, J Hill. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management, 2010, Atlas Medical Publishing Ltd. P. 116. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

//doktorland. ru/citologiya nosovogo sekreta. html

//www. diabet-gipertonia. ru/analiz/34 4 sliz iz nosa. html

//helix. ru/kb/item/908

Аллергический ринит представляет собой широко распространенное хроническое заболевание слизистой полости носа, которое вызывается ингаляционными аллергенами.

Согласно медицинской статистики, в России частота симптомов данной болезни составляет около 38%. Эффективное лечение аллергического ринита подразумевает предварительное проведение точной диагностики.

Для аллергического ринита характерным является повышенная концентрация в мазке из носа эозинофилов, это количество в большинстве случаев превышает 10% от числа клеток в целом.

Таким образом, окрашивание мазка из носовой полости по технологии Романовского-Гимзы с последующим микроскопическим анализом позволяет определять этиологию болезней носа методом цитологического исследования назального секрета.

Врач назначает пациенту цитологический анализ мазка из носа при наличии следующих симптомов:

  • выделения из носа;
  • воспаление слизистой носа;
  • зуд и чихание в носовой полости;
  • затруднение носового дыхания.

Инфекционный и аллергический ринит у человека требуют различного подхода к лечению, поэтому очень важно правильно установить природу затяжного насморка, чему и служит цитологический анализ назального секрета.

Если у пациента подозревается аллергический ринит и тому подобные болезни, объектом цитологического исследования становится назальный секрет, который наносится на специальное стекло.

Материал для цитологического исследования (соскобы) может браться шпателем, щеточкой со слизистой полости носа. Как только образец назального секрета получен, его равномерным, тонким слоем наносят на предметное стекло (на центральную часть).

Соскоб из носа должен до полного высыхания оставаться на воздухе. Далее он отправляется для проведения цитологического анализа в лабораторию, подвергается окрашиванию и микроскопическому исследованию.

  • Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие большого количества эозинофилов в мазке не позволяет достоверно исключить аллергическую природу заболевания. Уровень эозинофилов также может быть повышен при неаллергическом эозинофильном рините – заболевании, при котором другие признаки (помимо повышения количества эозинофилов в крови и носовой слизи) аллергии отсутствуют. Заболевание часто сопровождается полипами и отсутствием реакции на противоаллергические (антигистаминные) препараты.
  • Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания.
  • Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа.
  • Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.
  • вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией;
  • ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;
  • ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).
  • Следует оценивать результаты исследования, сопоставляя данные истории развития заболевания, других исследований и симптомы.
  • Для повышения достоверности результатов рекомендуется повторить обследование через 1-2 недели.
  • Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство, 2008, ГЭОТАР-медиа. 919 с.
  • V Paleri, J Hill. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management, 2010, Atlas Medical Publishing Ltd. P. 116.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • эозинофилы;
  • тучные клетки и базофилы;
  • эпителиальные клетки;
  • лимфоциты;
  • нейтрофилы;
  • бокаловидные клетки.
  • Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство, 2008, ГЭОТАР-медиа. 919 с.
  • V Paleri, J Hill. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management, 2010, Atlas Medical Publishing Ltd. P. 116.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • эритроциты – определенное количество красных кровяных телец в мазке из носа свидетельствует о повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой носа, характерной гриппу, дифтерии и другим инфекциям;
  • если повышены лимфоциты, можно предположить хроническое инфекционное воспаление слизистой носа;
  • нейтрофилы – повышенное количество указывает на острую вирусную или бактериальную инфекцию, которая послужила причиной затяжного ринита;
  • по существенному увеличению количества эозинофилов предполагается аллергическая природа насморка. Их высокий уровень (как в носовой слизи, так и в анализе крови) характерен также наличию полипов в носовой полости.

Зачем сдавать анализ

    эозинофилы; тучные клетки и базофилы; эпителиальные клетки; лимфоциты; нейтрофилы; бокаловидные клетки.
  • Обильное выделение водянистой слизи.
  • Заложенность носа.
  • Приступообразное чихание.
  • Ощущение зуда в носу.
  • Если цитологический анализ определяет в мазке из носа повышенное содержание эозинофилов, эта ситуация является характерной для аллергической разновидности ринита.
  • Если в процессе цитологического исследования назального секрета выявляется большая концентрация нейтрофилов в мазке, можно смело предполагать развитие острой инфекции у пациента.
  • Если цитологический анализ определяет повышенную концентрацию одновременно нейтрофилов и эозинофилов в мазке из носа, скорее всего, речь идет об аллергическом рините, течение которого осложняется присоединением вторичной инфекции.
  • Если при проведении цитологического анализа мазка обнаруживается повышенная концентрация лимфоцитов, вероятнее всего, проблемой пациента является инфекционное хроническое воспаление слизистой носа.
  • Если цитологическое исследование устанавливает незначительное количество или отсутствие нейтрофилов и эозинофилов в образце назального секрета, можно предположить наличие вазомоторного ринита у пациента.

Зачем сдавать анализ

Микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа

Цитологический анализ назального секрета может показать ложноотрицательный результат, связанный с концентрацией эозинофилов в мазке из носа. Возможные причины ошибки – применение пациентом назальных спреев и таблеток (в частности кортикостероидов), а также противоаллергических (антигистаминных препаратов).

Чтобы не сомневаться в результатах цитологического анализа мазка из носа, нужно провести повторное обследование спустя пару недель. Расшифровка результатов должна проводиться врачом.

Зачем сдавать анализ

Если же пациент не входит в группу риска, но жалуется на постоянный кашель, страдает от частых пневмоний, то это может быть тоже из-за рака легкого. Другие симптомы этого заболевания – это похудание, постоянная слабость, плохой аппетит.

Но не всегда анализ мокроты берут только для того, чтобы удостовериться, есть ли у человека рак. Иногда это обследование нужно, чтобы подтвердить такие диагнозы, как бронхиальная астма, наличие сердечных пороков, туберкулеза и т.д.

Как сдавать анализ

Как правильно сдавать анализ мокроты? Пациент должен был получить специальный контейнер в поликлинике. Утром, проснувшись, он должен почистить зубы, а затем прополоскать рот и горло.

Лучше для этого использовать кипяченую воду. Когда при кашле образуется мокрота, ее надо сплюнуть в контейнер, но именно мокроту, а не слюну. Если мокроты мало, об этом надо сказать врачу.

Он выпишет отхаркивающие препараты и попросит пациента много пить. После нескольких дней подобного лечения удастся увеличить количество мокроты. Если у человека нет рака легкого, то анализ мокроты покажет, что атипичных клеток не обнаружено.

Для аллергического ринита типично повышенное содержание эозинофилов (свыше 10% от общего количества клеток) и появление базофильных клеток. При респираторных вирусных инфекциях обычно отмечаются полиморфизм клеточного материала и большое количество слущенных клеток мерцательного эпителия в различных стадиях дегенерации.

С развитием острого бактериального воспаления слизистой оболочки начинают преобладать полинуклеарные нейтрофилы, которые обычно сплошь покрывают поля зрения, определяются эритроциты и большое количество фагоцитированных и свободных бактерий.

При хроническом инфекционном рините и риносинусите в значительных количествах могут быть обнаружены лимфоциты и макрофаги. Присутствие мицелия или спор указывает на возможную грибковую этиологию ринита.

При атрофическом рините выявляется скудное количество клеток эпителия, зато появляется большое количество метаплазированных элементов и клеток плоского эпителия, много нейтрофилов и бактерий, в числе которых присутствуют и клебсиеллы.

Сравнительные исследования показали, что показатели общего количества и процентного состава эозинофилов и нейтрофилов, полученные методами соскобов и смывов довольно хорошо коррелируют между собой, особенно при провокационном тесте у больных аллергическим ринитом.

В дополнение к основной методике исследования окрашенных препаратов мазков из носа на цитологию может быть использована люминесцентная микроскопия. Характер люминесценции обусловлен химическим составом клеток и позволяет судить, в частности, о степени зрелости клеточных элементов.

Для диагностики заболеваний, которые поражают носовую полость, рекомендован мазок из носа на эозинофилы. Слизистая оболочка очищает, увлажняет и согревает вдыхаемый воздух.

Она состоит из реснитчатых клеток, которые продвигают слизь, выделяемую бокаловидными клетками. Слизь помогает связывать попадающие частички аллергенов, пыли, механических примесей и микроорганизмов.

Риноцитограмма для определения уровня эозинофилов — это описание цитологической картины в целом. Забор анализа производится с целью подсчета не только эозионофилов, но и нейтрофилов, макрофагов, лейкоцитов, эпителия мерцательного, слизи, дрожжевых грибов, эритроцитов, флоры.

Эозинофилы — подвид лейкоцитов, которые выполняют функцию защиты, являются составной частью лейкоцитарной формулы.

Расшифровка результатов мазка на эозинофилы может показать их повышенное значение (то есть положительный результат) или же пониженное (отрицательный результат).

Повышенное значение эозинофилов (более 10% от общего числа клеток) указывает на аллергическую природу ринита. Хотя подобная же картина наблюдается и при неаллергическом рините, о чем говорит наличие полипов и отсутствие реакции на антигистаминные препараты.

Отсутствие эозинофилов или же их незначительное число — свидетельство вазомоторного ринита.

Стафилококк является «постоянным жителем» человеческого организма. Обнаружить его можно как у новорожденных, так и у людей пожилого возраста. Стафилококки представляют собой микроорганизмы, которые крайне устойчивы к воздействию внешней среды.

На сегодняшний день существует около 30 видов стафилококков. Для ЛОР-сферы наибольший интерес представляет золотистый стафилококк. Излюбленные места обитания болезнетворных микроорганизмов — носоглотка, полость рта, гортани и носа.

Стафилококк может вызывать заболевания — хронический и острый ринит, гнойную ангину, гайморит, отит, хронический тонзиллит. Эти состояния характеризуется повышенным числом эозинофилов в мазке на флору в носу пациента.

Золотистый стафилококк выделяет токсины, которые не чувствительны к пенициллиновой группе антибиотиков. Микроорганизм может стать причиной тяжелых заболеваний — остеомиелита, пневмонии, стафилококкового сепсиса.

Общеклиническое исследование назального секрета. Риноцитограмма.

Полость носа функционально крайне важна для организма. Она выстлана слизистой оболочкой, состоящей из бокаловидных и реснитчатых клеток. Бокаловидные клетки вырабатывают слизь, а реснитчатые, благодаря колебанию своих ресничек, обеспечивают продвижение слизи и очищение носа.

Это способствует механическому очищению вдыхаемого воздуха, его согреванию, увлажнению и очищению от бактерий, аллергенов, пыли и механических примесей.

Риноцитограмма представляет собой исследование отделяемого полости носа путем микроскопии мазка, окрашенного по методу Романовского-Гимзе, и необходима для диагностики причин воспалительного процесса в слизистой оболочке.

В норме у здорового человека назальная полость густо населена микроорганизмами (стафилококки, стрептококки), остающимися безвредными благодаря работе гуморального иммунитета.

При неблагоприятных условиях среды (изменении температуры, влажности вдыхаемого воздуха, изменении pH слизи), приводящих к снижению иммунитета, происходит развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке носа — острого ринита.

При этом у пациента возникает затруднение носового дыхания, зуд в носу, чихание, обильное выделение назального секрета. Ринит может быть бактериальной, вирусной или аллергической этиологии.

Назальная слизь обеспечивает в первую очередь защитную функцию полости носа. Поэтому ее анализ крайне важен в дифференциальной диагностике ринитов различной этиологии.

Аллергические заболевания полости носа и придаточных пазух являются очень распространенными и сложными в диагностике. Риноцитограмма при этом дает достаточно точный ответ о наличии либо отсутствии аллергического компонента в воспалении слизистой оболочки.

Суть метода заключается в окраске мазка специальным красителем, после чего различные клетки окрашиваются в различные цвета (эозинофилы – розовые, лимфоциты – голубые, нейтрофилы – фиолетовые). После этого производится подсчет всех клеток с помощью микроскопии.

— Воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, сопровождающиеся рядом симптомов: затруднение носового дыхания, зуд в носовой полости, чихание, выделение секрета.

В норме определяются цилиндрические, мерцательные, бокаловидные и базальные клетки. Пи этом количество бокаловидных клеток не превышает 50% от общего числа эпителиальных клеток.

Эозинофилы, базофилы и тучные клетки отсутствуют.

Нейтрофилы и бактерии – незначительное количество.

Анализ результатов может проводить только врач, принимая во внимание жалобы больного, историю болезни, а также данные других лабораторных и инструментальных исследований.

— Обнаружение более 10% эозинофилов от общего количества клеток говорит об аллергической этиологии ринита.

— Содержание большого количества нейтрофилов характерно для острого ринита бактериальной природы.

— Повышение в секрете лимфоцитов говорит о вирусной причине ринита.

— При наличии большого количества и эозинофилов, и нейтрофилов можно заподозрить аллергический ринит, осложненный бактериальной инфекцией.

Увеличение количества эозинофилов

Ринит при непереносимости ацетилсалициловой кислоты

Увеличение количества базофилов и тучных клеток

При наличии эозинофилов – все, что характерно для эозинофилии

— с фагоцитированными бактериями

Ринит и синусит, вызванные раздражающими веществами

Аллергический ринит в случае обнаружения эозинофилов

Клетки мерцательного эпителия

Увеличение количества бокаловидных клеток

Реже вазомоторный ринит

— вазомоторный ринит (воспаление, не связанное ни с бактериями, ни с аллергенами),

— ринит, вызванный другими состояниями (психоэмоциональное напряжение, гормональные нарушения, нарушения анатомии носовых ходов).

Возможно получение ложноотрицательных результатов в отношении аллергического ринита. Это связано с приемом ряда лекарственных средств, среди которых антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также сосудосуживающие назальные спреи.

  • аллергическими респираторными заболеваниями;
  • неаллергическими респираторными болезнями (эозинофильный ринит);
  • узелковым периартериитом – патологией, сопровождающейся воспалением и некрозом средних мышечных артерий;
  • бронхиальной астмой;
  • аскаридозом и другими гельминтозами (наиболее часто встречается у детей);
  • лейкемией (отличается повышенным уровнем эозинофильных лейкоцитов в крови);
  • паразитарными инвазиями (лямблиозом, описторхозом, эхинококкозом, токсокарозом, трихинеллезом).

Как сдавать анализ

Описание презентации Риноцитограмма • Риноцитограмма -характеристика относительного количественного по слайдам

Повышенные эозинофилы в соскобе или мазке со слизистой носа чаще всего наблюдаются при аллергическом рините, поэтому расшифровка этого исследования может подтвердить природу заболевания.

Терапия аллергического насморка в корне отличается от лечения инфекционного ринита, поэтому исследование мазка на эозинофилы имеет решающее значение. Анализ показан в том случае, когда насморк продолжается более 2 недель и возникает подозрение на отек слизистой оболочки носа или воспаление носовых пазух.

При исследовании слизистой носа анализируется цитологическая картина, представленная соотношением присутствующих в материале кровяных клеток и микроорганизмов. В состав здорового биоматериала обычно входят:

  • лейкоциты;
  • нейтрофилы;
  • лимфоциты;
  • макрофаги;
  • эритроциты;
  • дрожжевые грибы (в малых количествах);
  • стрептококки и стафилококки (в малых количествах);
  • слизь и другая микрофлора.

При определенных состояниях обнаруживаются эозинофилы, по количеству которых можно судить о наличии патологии.

• Риноцитограмма -характеристика относительного количественного состава клеточных элементов в мазке со слизистой носа • Синонимы: назоцитограмма, • метод мазков-отпечатков со слизистой носа • цитологическое исследование секрета из полости носа, • мазок на эозинофилию.

Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции.

Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет собой «линию обороны» внутренней среды организма на пути проникновения чужеродных агентов: вирусов, бактерий, грибов, аллергенов.

Строение слизистой носа

Эпителий слизистой оболочки дыхательных путей – многорядный мерцательный (цилиарный). Он состоит из реснитчатых клеток, бокаловидных клеток, которые секретируют слизь, и базальных (недифференцированных) клеток.

• Мукоцилиарная система – важнейший защитный механизм дыхательных путей. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается биением ресничек цилиарного эпителия и свойствами слизи.

• Движение ресничек мерцательного эпителия по направлению к верхним дыхательным путям обеспечивает выведение слизи и инородных частиц (пыли, микробов и др.

Острый воспалительный вирусный процесс вызывает грубые морфологические изменения поверхностного эпителия и приводит к нарушению мукоцилиарной транспортной системы.

В этих условиях бактерии, оседающие на слизистой оболочке задерживаются на ее поверхности. Разрушение эпителиальных клеток открывает путь для бактериальной флоры, которая активизируется, из непатогенной становится патогенной.

При катаральном воспалении в слизистой оболочке носа в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток, вследствие чего изменяется нормальное соотношение мерцательных и бокаловидных клеток.

При гнойном воспалении экссудат состоит в основном из лейкоцитов, значительная часть которых находятся в состоянии распада. Вышедшие в ткань вследствие повышения проницаемости сосудов лейкоциты выполняют фагоцитарную функцию.

I стадия: сухая, стадия раздражения слизистой оболочки. Чихание, небольшое повышение температуры. II стадия: стадия серозных выделений. Повышается проницаемость сосудистой стенки.

Отек, обильные прозрачные выделения. Полное нарушение работы мерцательного эпителия. III стадия: стадия слизисто-гнойных выделений. На этой стадии состояние больных улучшается. Острый ринит

Длительно протекающие: • обильные выделения из носа, • интенсивный зуд и чихание, • различные воспалительные процессы слизистой оболочки носа, • затрудненное дыхание через нос. Показания к проведению риноцитограммы

Риноцитограмма позволяет провести дифференцировку между разными видами ринита: Инфекционный (бактериальный) Аллергический Атрофический Вазомоторный

Возникновению способствуют эндокринные нарушения, заболевания ЦНС, сердечно-сосудистых патологий, длительное использование гипотензивных средств, сосудосуживающих препаратов.

Характерна гиперактивность нейровегетативной и сосудистой систем слизистой оболочки носа, выражающейся отеком и появлением слизистых или водянистых выделений. Вазомоторный (нейровегетативный) ринит

Подготовка к исследованию: пациент обязан за 12 часов до анализа полностью воздержаться от применения местных лекарственных препаратов.

Слизь нужно забирать из среднего носового хода вращательным движением зонда-ватника и наносится на предметное стекло обратным вращением, стараясь распределить материал равномерно.

Перед взятием материала пациенту можно аккуратно помассировать снаружи носовые раковины для лучшего получения материала. Фиксация и окрашивание мазков выполняются по методу Романовского-Гимзы аналогично мазкам крови. Методика забора материала

Интерпретация цитологического исследования Данные цитологии могут зависеть от ряда причин, которые влияют на истинную эксфолиативную картину: местная и системная лекарственная терапия, методика забора секрета, предшествующее забору материала пребывание пациента в запыленной обстановке, некачественная подготовка предметных стекол, высушивание препаратов на солнечном свете, неполное высушивание препарата, транспортировка и доставка материала в нефиксированном виде, нарушение методик окрашивания и подсчета.

Цитологическая картина назального секрета при аллергическом рините отмечается повышенное содержание эозинофилов, доля которых может достигать 90%. При выраженном аллергическом воспалении отмечают увеличение плоского и реснитчатого эпителия, соответствующее снижение доли нейтрофилов;

Плесневые грибы при цитологическом исследовании

Мицелий плесневых грибов

Единых норм по оценке риноцитограммы не существует. Можно считать по полям зрения, некоторые авторы включают в процентный подсчет 100 клеток эпителиальные и разрушенные клетки (в таком случае считается наклеток) Норма эозинофилов до 5% при подсчете лейкоцитарной формулы как в крови

Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы).

Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания. Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа. Изменение числа отдельных клеток

Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом. Встречаются при атрофическом рините.

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на вазомоторный ринит — насморк, не связанный с аллергией или инфекцией: ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;

ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др. ).

Референтные значения Алергический ринит Инфекционный ринит Эпителий плоский небольшое количество в п/зр Умереннное кол-во умеренное лейкоциты небольшое количество в п/зр выраженное умеренное эритроциты 0 в п/зр 0 — слизь в п/зр флора Кокки небольшое количество Кокки Дрожжевые грибки нет — — нейтрофилы 65 – 75 % 35 % 94 % эозинофилы 0 – 5 % 63% 2 % лимфоциты 0 – 10 % 1% 4% моноциты 0 – 10 % 1% — — незначительное количество ( ), — умеренное количество ( ), — выраженное количество ( ).

Параметр Результат % Ядра неидентифицированных клеток 5 – 10 Эпителий реснитчатый 0 – 1 Эпителий плоский 0 – 10 Нейтрофилы 65 – 70 Эозинофилы 0 – 5 Базофилы 0 Моноциты 0 – 1 Лимфоциты 0 – 5 Эритроциты — Микрофлора кокки (до ) Слизь до Примечание: ( )-незначительное, ( )-среднее, ( )-выраженное количество.

Показатель Относительное уменьшение Относительное увеличение Ядра неидентифи-цированн ых клеток (разрушен-ные клетки, клеточный детрит) Низкий цитоз (снижение общего количества клеток) Выраженное инфекционное воспаление (гной), некачественная подготовка препарата Реснитчатый эпителий Выраженный отек слизистой оболочки с выраженной десквамацией, местная сосудосуживающая терапия Плоский эпителий Отек слизистой оболочки с выраженной десквамацией, вирусное воспаление, местная сосудосуживающая терапия Нейтрофилы Подавление экссудации, «негнойный» процесс, низкий цитоз Бактериальное воспаление, бактериально-грибковая ассоциация, возможно при туберкулезе Эозинофилы Аллергическое воспаление, грибковая инфекция, бактериально-грибковая ассоциация, инфекционное и аллергическое (сочетано протекающее) воспаление, эозинофилия (местная, общая).

Базофилы Аллергический процесс, интерстициальное воспаление Моноциты Гранулематозное (пролиферативное) воспаление Лимфоциты Гранулематозное (пролиферативное) воспаление. Причины изменения показателей цитограммы

Способы забора мазка из носа на цитологию

Высмаркивание секрета. Назальный секрет может быть получен путем простого высмаркивания на предметное стекло, но этот метод нечасто используют в клинической практике, его недостатком является то, что не при всех состояниях в полости носа находится достаточное количество секрета. Метод далеко не всегда применим у детей и пожилых людей.

Забор содержимого тампоном (мазки-перепечатки). Это наиболее распространенный эксфолиативный метод, при котором исследуются лишь свободно лежащие или готовые отторгнуться с поверхности слизистой оболочки клетки.

Секрет, полученный этим методом, содержит только клетки, свободно пребывающие в полости носа и находящиеся непосредственно в эпителиальном слое. Метод прост и атравматичен, его без ущерба для больного можно повторять много раз.

Мазок на цитологию берут ватным тампоном на металлическом аппликаторе. Вата должна быть максимально плотно накручена на зонд и смочена изотоническим раствором.

При заборе тампоном недостаточно взять слизь только из передних отделов или со дна полости носа, так как это не дает представления о реальном клеточном составе секрета.

Необходимо три-четыре раза провести по поверхности нижней и средней носовых раковин, доводя его до задних отделов полости носа. Полученный материал переносят на предметное стекло, прокатывая зонд по его поверхности, но не втирая, так как последнее приводит к большему повреждению клеток.

Аспирация отсосом. Назальный секрет может быть получен путем аспирации так же, как при заборе для микробиологического исследования.

Метод отпечатков. Предметное стекло небольшого размера или тонкую пластиковую полоску, смоченные 1% альбумином для того, чтобы поверхность была липкой, вводят в полость носа и прижимают к слизистой оболочке нижней носовой раковины или перегородки носа.

Этот еще один эксфолиативный метод дает неплохое представление о составе клеточной популяции, но не всегда позволяет собрать достаточное для подсчета количество клеток.

Введение впитывающей губки. С помощью данного метода можно проводить как качественное, так и количественное исследование назального секрета. Для этого в полость носа вводят стандартные полоски поролона или ваты размерами примерно 30x6x3 мм.

Степень намокания тампона и момент его извлечения определяют при передней риноскопии, обычно это время составляет 3-10 минут, для проведения количественных измерений используют фиксированное время, например, 20 минут.

Для исследования лучше получить секрет, не разбавленный слезной жидкостью, которая поступает в нижний носовой ход по носо-слезному каналу. Для этого полоски лучше помещать в область среднего носового хода.

После извлечения содержимое выдавливают из поролона, поместив его между двумя предметными стеклами или в шприц с предварительно извлеченным поршнем. Для лучшего сохранения клеточного материала пропитанный секретом тампон можно поместить на решетку в конической пробирке и отцентрифугировать в течение 20 секунд при небольшом количестве оборотов.

Центрифугат затем гомогенизируют путем встряхивания или размешивания стеклянной палочкой, переносят пипеткой в счетную камеру (например, камеру Фукса-Розенталя) и подсчитывают общее количество клеток.

После этого материал наносят на стекло и готовят препараты для подсчета отдельных видов клеток. Данный метод мазка из носа на цитологию чаще всего используют при аллергическом рините при проведении провокационной интраназальной пробы с аллергенами.

Щеточный метод. Аналогичен методу щеточной биопсии, который используется при бронхоскопии. Материал из полости носа получают при помощи металлической щетки с нейлоновыми щетинками, которую вводят между перегородкой носа и нижней носовой раковиной, делая несколько вращательных движений.

Метод смывов (назальный лаваж). Этим методом можно получить наименее поврежденный клеточный материал, он чаще всего используется для иммунологических исследований.

Смыв можно получить, если вести в одну или в обе половины полости носа 5 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера. Пациента просят запрокинуть голову назад и произносить букву «к» или «ку-ку», чтобы закрыть носоглотку мягким небом и предотвратить вытекание части лаважной жидкости в глотку.

Введенная жидкость должна находиться в полости носа не менее 10 секунд, после чего пациента просят наклонить голову вперед, и выливающуюся из носа жидкость собирают в лоток и переносят в пробирку.

Пробирку центрифугируют в течение 15 минут при 3000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и используют для иммунологических или биохимических исследований, а сам осадок — для подсчета клеточных элементов.

При другой методике назального лаважа материал получают, омывая слизистую оболочку носа при помощи устройства, состоящего из мерной пробирки без дна, носовой оливы и соединяющей их трубки.

Подняв пробирку вверх, оливу вставляют в ноздрю при наклоненной вперед голове, после чего в пробирку наливают 10 мл изотонического раствора. При опускании пробирки жидкость по закону сообщающихся сосудов поступает в полость носа.

Совершив 5 качательных движений, пробирку опять поднимают вверх, собирают лаважную жидкость. Полученный смыв центрифугируют, сливают надосадочную жидкость и исследуют осадок под микроскопом.

Так же как и при сборе назального секрета поролоновым тампоном, смывы позволяют не только изучать клеточный состав назального секрета, но и подсчитывать количество клеток в кубическом сантиметре мазка на цитологию носа.

Метод смывов (назальный лаваж). Этим методом можно получить наименее поврежденный клеточный материал, он чаще всего используется для иммунологических исследований.

Смыв можно получить, если вести в одну или в обе половины полости носа 5 мл теплого изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера. Пациента просят запрокинуть голову назад и произносить букву «к» или «ку-ку», чтобы закрыть носоглотку мягким небом и предотвратить вытекание части лаважной жидкости в глотку.

Введенная жидкость должна находиться в полости носа не менее 10 секунд, после чего пациента просят наклонить голову вперед, и выливающуюся из носа жидкость собирают в лоток и переносят в пробирку.

Пробирку центрифугируют в течение 15 минут при 3000 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и используют для иммунологических или биохимических исследований, а сам осадок — для подсчета клеточных элементов.

Обработка материала для мазка на цитологию

Для приготовления цитологических препаратов используют обезжиренные предметные стекла. Материал, равномерно распределяют на предметном стекле, «прокатывая» по нему тампон при методе мазков-перепечатков или небольшим шлифованным стеклом при слабом нажиме.

Мазки высушивают на воздухе либо фиксируют буферным раствором формалина или 95% алкоголем, после чего окрашивают по гематологической методике, которую выбирают в зависимости от особенностей изучаемого материала.

Так, окраска по Романовскому-Гимзе хорошо выявляет эозинофилы, нейтрофилы и базофилы, по Май-Грюнвальду — нейтрофилы, окраска толуидиновым синим — преимущественно базофилы.

И.Л. Теодор рекомендует следующий способ: после высушивания на воздухе мазки помещают в краситель-фиксатор Май-Грюнвальда на 3 минуты, после чего отмывают проточной водой с обратной стороны стекла и докрашивают в течениеминут по методу Романовского.

Препараты можно микроскопировать и сразу после фиксации в красителе Май-Грюнвальда, однако структура клеток и ядер четко выявляется только после докрашивания по методу Романовского.

Мазки высушивают на воздухе либо фиксируют буферным раствором формалина или 95% алкоголем, после чего окрашивают по гематологической методике, которую выбирают в зависимости от особенностей изучаемого материала.

Так, окраска по Романовскому-Гимзе хорошо выявляет эозинофилы, нейтрофилы и базофилы, по Май-Грюнвальду — нейтрофилы, окраска толуидиновым синим — преимущественно базофилы.

И. Л. Теодор рекомендует следующий способ: после высушивания на воздухе мазки помещают в краситель-фиксатор Май-Грюнвальда на 3 минуты, после чего отмывают проточной водой с обратной стороны стекла и докрашивают в течение 10-15 минут по методу Романовского.

Препараты можно микроскопировать и сразу после фиксации в красителе Май-Грюнвальда, однако структура клеток и ядер четко выявляется только после докрашивания по методу Романовского.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector