Цитология пунктата заднего свода

104. Показания, хирургический доступ и объем оперативного при апоплексии яичников

При
преобладании в клинической картине
симптомов внутрибрюшного кровотечения
заболевание чаще всего дифференцируют
с нарушенной внематочной беременностью,
при выраженном болевом синдроме —
с аппендицитом.

При
массивном внутрибрюшном кровотечении
производят ушивание разрыва или резекцию
яичника, в случае обширного кровоизлияния
яичник удаляют. При разрыве желтого
тела у беременной его ушивают, беременность
при этом сохраняется.

В некоторых случаях
при незначительном внутреннем кровотечении
(нормальные частота пульса и АД),
удовлетворительном состоянии больной
и полной уверенности врача в диагнозе
проводят консервативную терапию (покой,
холод на живот, противовоспалительные
средства). Прогноз при своевременном
лечении благоприятный.

106. Пластические операции при выпадении и опущении матки

Единственно
надежным способом устранения опущения
и выпадения половых органов является
оперативное вмешательство. Перед
операцией проводят тщательную санацию
влагалища, лечение трофических язв.

Выбор метода операции зависит от степени
опущения и выпадения половых органов,
возраста и соматического статуса
больной. При опущении задней стенки
влагалища применяют кольпоперинеопластику —
иссекают избыток перерастянутой задней
стенки влагалища, ликвидируют ректоцеле,
выделяют и сшивают мышцы-леваторы,
восстанавливают целость задней стенки
влагалища и промежности.

При опущении
передней стенка влагалища показана
передняя пластика — иссечение избытка
перерастянутой передней стенки влагалища,
выделение фасции мочевого пузыря,
ликвидация цистоцеле, восстановление
целости передней стенки влагалища.

При
опущении и неполном выпадении матки в
молодом возрасте у рожавших женщин
может быть проведена манчестерская
операция, включающая переднюю пластику,
ампутацию шейки при ее элонгации,
укорочение кардинальных связок матки,
кольпоперинеопластику.

При выпадении
матки и влагалища у женщин детородного
возраста применяют операцию, включающую
переднюю пластику, кольпоперинеопластику
и укорочение круглых связок матки по
методу Дартига — Вебстера (основным
этапом операции является фиксация
петель, образованных правой и левой
круглыми связками матки, к задней
поверхности матки).

В случае резкой
атрофии круглых связок матки их укрепляют
по методу Ельцова — Стрелкова с
использованием аллопластических
материалов. В пожилом возрасте при
полном выпадении матки показана
влагалищная экстирпация матки с пластикой
тазового дна за счет связок матки и
кольпоперинеопластики.

При полном
выпадении матки у пожилых женщин с
тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями,
исключающими возможность объемных
операций, может быть произведена
срединная кольпорафия (операция Лефора —
Нейгебауэра): на передней и задней
стенках влагалища иссекают прямоугольные
лоскуты слизистой оболочки и сшивают
раневые поверхности на всем протяжении.

После
пластических влагалищных операций
необходима направленная на устранение
этиологических факторов консервативная
терапия: ЛФК, способствующая укреплению
мышц передней брюшной стенки и диафрагмы
таза, общеукрепляющие мероприятия,
устранение запоров; исключаются тяжелые
физические нагрузки.

При
наличии противопоказаний к оперативному
лечению женщинам пожилого возраста при
опущении и выпадении половых органов
может быть рекомендована паллиативная
терапия — использование маточных
колец и влагалищных тампонов.

При
длительном ношении маточного кольца
возможно образование пролежней. После
введения маточного кольца необходимы
ежедневные влагалищные спринцевания
настоем ромашки, слабым раствором
перманганата калия или раствором
фурацилина 1:5000, 2 раза в месяц больных
должен осматривать гинеколог
(гинекологические исследование проводят
после извлечения маточного кольца).

118. Методы гинекологического исследования девочек

Гинекологическое
обследование девочек имеет ряд
особенностей.
Под влиянием страха, ожидания боли или
неприятных ощущений дети часто оказывают
физическое сопротивление действиям
врача.

Поэтому врач обязан еще до начала
обследования успокоить маленькую
пациентку, добиться ее доверия и
расположения. Девочка не должна видеть
приготовленные для исследования
инструменты, испачканные кровью
перевязочный материал и белье.

Совершенно
недопустимо, чтобы в помещении, где
происходит обследование девочек,
находились посторонние люди или чтобы
такое обследование производилось в
присутствии других пациентов.

Внутренние
половые органы у девочек менее доступны
для
ручного и инструментального обследования,
чем у взрослых женщин. Поэтому весьма
осторожно следует подходить к вопросу
о выборе необходимых инструментов и
отдавать предпочтение наименее
травматичным.

В свя­зи с этим врачи,
средний и младший медицинский персонал
специализи­рованных учреждений или
кабинетов гинекологии детского возраста
должны иметь специальную подготовку.

Обследование
детей с гинекологическими заболеваниями
делится на общее
и специальное.
Общее обследование девочек целесообразно
начинать с исключения экстрагенитальных
заболеваний, которые могут явиться
непосредственной причиной тех или иных
поражении половых органов.

Перед
изучением анамнеза у девочек следует
расспросить мать или других близких
родственников о больном ребенке и только
после этого следует задавать дополнительные
вопросы самой девочке.

Важно знать, как
протекала беременность у матери больной
девочки, не имели ли место во время
беременности профессиональные вредности
или действие других повреждающих
факторов в критические периоды
эмбриогенеза.

Общее
исследование
девочки следует начинать с осмотра.
Устанав­ливают особенности телосложения,
отсутствие или наличие дефектов развития,
состояние кожных покровов, выраженность
вторичных половых признаков и их
соответствие возрасту обследуемой.

При
оценке полового развития применяют
определение морфотипов. Затем переходят
к обследованию больной по важнейшим
органам и системам (дыхательная,
сердечно-сосудистая, пищеварительная
и др.).

После
общего осмотра и объективного исследования
необходимо перейти к специальным
методам.Специальное
обследование произво­дится в следующем
порядке:
осмотр наружных половыхорганов:
осмотр девственной плевы;

взятие мазков
для бактериоскопического и
бактериологического исследования из
преддверия влагалища, уретры,
парауретральных ходов, выводных протоков
больших вестибулятор-ных желез и из
прямой кишки.

При необходимости берется
мазок из влагалища для цитологического
исследования. Бимануальное
влагалищ-но-брюшностеночное исследование
в детской гинекологии, как правило, не
применяется, а заменяется
прямокишечно-брюшностеночным.

Дополнительные
методы специального исследования
применяют в зависимости от характера
патологического процесса.

Вагиноскопия.
Осмотр влагалища и влагалищной части
шейки матки с помощью различных
осветительных систем. Наиболь­шее
распространение для производства
вагиноскопии получили сухой смотровой
уретроскоп типа уретроскопа «Валентина»
(рис.

133), а также специальные детские
зеркала с осветителями. Любой из этих
приборов следует применять с большой
осторожностью, так как неосторожное
манипулирование с ним может привести
к травматизации гениталий девочки.

Зондирование.
Применяется для исследования влагалища.
В ряде случаев зондирование влагалища
целесообразно сочетать с прямокишечным
исследованием. К такому комбинированному
исследо­ванию нередко прибегают для
обнаружения инородного тела влага­лища.

Пробная
пункция.
В детской гинекологической практике к
пробному проколу приходится прибегать
не в области заднего свода влагалища,
как это обычно делается у взрослых
женщин, а в других местах, например в
области гинатрезий при атрезии девственной
плевы или влагалища при возникновении
гематокольпоса.

Кольпоцитологическое
исследование.
Этот метод в детской гинекологической
практике применяется довольно широко
для суждения о гормональной функции
яичников. Мазки обычно берут иэ боковых
сводов влагалища.

Аспирация
из матки.
В последние годы все большее распространение
получил метод взятия аспирата из матки
для цитоло­гического исследования.
В силу относительно легкой проходимости
цервикального канала у девочек аспират
из матки получают шприцем Брауна без
расширения шеечного канала.

Газовая
рентгенопельвиграфия.
С помощью этого метода можно получить
необходимое представление о наличии и
форме внутренних половых органов,
обнаружить опухоль в полости малого
таза и уточнить ее локализацию.

Принимаются
во внимание возраст и комплекция девочки.
Детям в возрасте до 4 лет обычно вводят
300—700 мл газа, от 4 до 9 лет — 700—1200 мл, в
предпубертатном и пубертатном периодах
— 1200—1800 мл.

Газовая рентгенопельвиграфия
может производиться у девочек в возрасте
от 1 года до 16 лет. При наличии соответствующих
инструментов (зеркала, подъемники, щипцы
и др.

) гистерография легко производится
без дефлорации. При плохой растяжимости
девственной плевы прибегают к введению
0,25% раство­ра новокаина, после чего
осторожно через гименальное отверстие
во влагалище вводят детское зеркало и
подъемник.

Шейку матки подтяги­вают
ближе ко входу во влагалище при помощи
пулевых щипцов. Зондирование полости
матки выполняется небольшим зондом,
после чего в цервикальный канал вводят
детский маточный наконечник.

Вагинография.
Вагинография представляет собой
рентгено­графическое исследование
влагалища. При подозрении на порок
разви­тия влагалища или его атрезию
вагинографию можно проводить в
пред-пубертатножпериоде (до начала
менструальной функции).

Рентгенография
надпочечников в условиях
пневморетроперитонеума. Этот
метод представляет собой рентгенографическое
исследование надпочечников на фоне
газа, введенного в околопочечную
клетчатку.

До
производства рентгенограммы поясничной
области газ должен хорошо распределиться
в околопочечной клетчатке, что достигается
переменой положения тела после введения
газа.

Применение
указанных рентгенологических методов
в детской гинекологической практике
способствует правильной и своевременной
диагностике аномалий развития половых
органов и других гинекологи­ческих
заболеваний.

Однако необходимо помнить
о нежелательном влиянии рентгеновских
лучей на яичники. Поэтому рентгенологические
методы исследования должны применяться
по строгим показаниям.

Особенности
этиологии, патогенеза и клиники отдельных
заболева­ний половых органов в детском
и юношеском возрасте обусловливают
специфику обследования таких больных.

При
обследовании больных с воспалительными
забо­леваниями половых органов следует
подробно оста­навливаться на данных
анамнеза, касающихся общих заболеваний
девочки: инфекционных, экстрагенитальных
и др.

Необходимо также выяснить условия
быта, заболевания родителей (трихомониаз,
венери­ческие заболевания), условия
питания ребенка, наличие экссудативного
диатеза и других аллергических
заболеваний, нарушения обмена веществ,
глистной инвазии и пр.

Особое
значение у данной группы больных имеет
бактериологичес­кое
и бактериоскопическое исследование
отделяемого из влагалища, уретры, прямой
кишки, а также из зева и носа.

Залогом
успешного лечения воспалительного
процесса является

идентификация
возбудителя, а также определение
чувствительности его


к
антибиотикам. Для того чтобы снизить
частоту вульвовагинитов с

невыясненной
этиологией, необходимо более широко
использовать

вирусологические
методы исследования.

Важными
дополнительными методами исследования
девочек с вульвовагинитом являются
осмотр шейки матки с помощью зеркал и
вагиноскопия.

Эти
методы дают возможность выявить степень
поражения слизистой оболочки влагалища
и шейки матки, распространенность
процесса, рубцовые изменения влагалища,
а также обнаружить инород­ное тело
или гельминты, которые могут обусловить
развитие вторично­го вульвовагинита.

При
ювенильных кровотечениях
обследование больных должно быть
комплексным — с участием педиатра,
гематоло­га, эндокринолога,
отоларинголога, невропатолога и других
специалис­тов.

При собирании анамнеза
особое внимание должно быть обращено
на антенатальный период развития
(соматическая и акушерская патоло­гия
у матери, влияние профессиональных
вредностей), особенности течения родов,
а также на развитие девочки во все
периоды ее жизни и перенесенные ею
заболевания.

При
собирании анамнеза у девочек с ювенильными
кровотечениями

Кроме
общего объективного и специального
гинекологического обследования, следует
изучить показатели, характеризующие
свертыва­ющую систему крови. Изменение
коагулограммы
(тромбопения, удли­нение времени
свертывания крови, повышение длительности
кровотече­ния и др.

) выявляется у
многих больных с ювенильными
кровотечения­ми. У всех обследованных
должно быть проведено многократное
исследование крови, мочи, влагалищных
мазков.

По показаниям производится
рентгеноскопия органов грудной клетки,
рентгенография черепа, ЭКГ, определяется
функциональное состояние печени и
почек.

Особое
внимание при обследовании больных с
ювенильными кровотечениями следует
обратить на выяснение функционального
состояния яичников и других эндокринных
желез: гипофиза, щитовид­ной,
надпочечников.

Для выяснения характера
менструальных циклов наиболее простым
и доступным методом является измерение
базальной температуры, а также
цитологическое исследование влагалищных
мазков.

Более точным методом, позволяющим
судить о функциональ­ном состоянии
яичников, является фракционное определение
эстроген-ных гормонов в крови и моче,
прогестерона в крови и прегнандиола в
моче.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector