Цитология щитовидки что это такое

Подготовка к процедуре

Большинство ученых, а также Всемирная организация здравоохранения признали необходимость в такой процедуре. Ученые указывают на то, что образования, даже самых небольших размеров, если их несколько, оказывают самое неблагоприятное воздействие на организм человека, поэтому уточнить их характер — это обязанность каждого врача, столкнувшегося с такой проблемой у пациента.

Люди, обратившиеся за помощью с такой проблемой, находятся под наблюдением врача. Последний назначает сдать анализы на содержание гормонов, таких как тиреотропный гормон, трийодтиронин, тироксин и так далее.

Также назначаются периодические ультразвуковые исследования, обычно такие процедуры выполняются 3-6 раз в месяц, кроме того, пациентам самостоятельно необходимо контролировать свое состояние.

Пациент практически не испытывает болезненных ощущений, чувствуется только укол иглой.

В образец молекулярной массы может попасть вводимый препарат, что непременно скажется на его качестве, и процедуру придется повторять неоднократно.

Основным методом выполнения биопсии является тонкоигольная пункция.

Чтобы определить состояние биологического материала из узлов, начинается выполнение процедуры биопсии. Она подразумевает вытягивание с помощью специальной иглы биологического материала из образования, который передается на исследование.

Все пациенты, у которых диагностируют такие образования, должны пройти подобную процедуру. Наиболее тщательному исследованию при проведении биопсии подлежат крупные одиночные образования.

Накануне проведения процедуры, если пациент очень сильно волнуется, ему могут дать успокоительное. Сама процедура начинается с расположения пациента на кушетке с запрокинутой головой.

Место укола обрабатывается спиртом, далее следует несколько уколов в область узлов с вытягиванием биологического материала. Делать несколько уколов необходимо, так как однократный прокол не может дать необходимое для проверки количество материала.

Цитологическое исследование полученных образцов занимает в среднем одну неделю. Точность результатов очень высокая — 95 %, не 100, потому что существует человеческий фактор, то есть персонал, делающий пункцию, не всегда имеет достаточный уровень квалификации, да и сама процедура довольно специфическая.

https://www.youtube.com/watch?v=GwstIsNQHH8

Наибольший процент ошибочных или неинформативных диагнозов выпадает на случаи забора образцов из узлов, размер которых не достигает одного сантиметра.

Доброкачественной формулировкой в случае проведения такой процедуры является узловой зоб, а также все его вариации. Доброкачественность при получении результата составляет 98 % всех случаев.

В виде доброкачественных также рассматриваются и такие формулировки диагнозов как: коллоиды, группа клеток фолликулярного эпителия — вероятность доброкачественности с такими диагнозами составляет 95 %.

трудности с дифференцированием аденомы;узел с симптомами атипии;пролиферация фолликулярного эпителия.

В подобных случаях формулировка такая — фолликулярная неоплазия.

упоминание в диагнозе карциномы являет собой почти стопроцентную злокачественность узла;подозрение на карциному — примерно 80-90-процентная вероятность;

Пункция щитовидной железы, на самом деле, — это абсолютно безобидная процедура. После нее практически никогда не развиваются никакие осложнения, а если они и есть, то очень незначительные.

Некоторые мало осведомленные или, вообще, незнающие люди считают, что шейный лимфоузел после взятия образца из доброкачественного может превратиться в злокачественный, но это абсолютное заблуждение, так не бывает.

Доброкачественное образование не может стать злокачественным по определению, единственный вариант — это если врач при обследовании образцов что-то упустит, но это бывает крайне редко.

Чаще всего материал щитовидной железы получают путем тонкоигольной пункционной биопсии. Эта методика позволяет быстро и без особого дискомфорта изъять ткани щитовидки и направить их на цитологическое исследование.

Намного реже проводят открытую биопсию, представляющую собой полноценную операцию. При этом удаляется доля щитовидной железы или весь орган, что зависит от объема поражения и вида предполагаемой патологии.

Параметр Пункционная биопсия Открытая биопсия
Кто исследует биоматериал Патоморфолог или врач клинической лабораторной диагностики, специализирующийся по цитологии Патоморфолог
Чем представлен биоптат Кровь, разрозненные клетки Фрагмент органа с сохранной гистологической структурой
Возможность выявить злокачественные структуры Да Да
Оценка гистологического типа опухоли Нет Да
Оценка строения фолликулов Нет Да
Определение гормональной активности щитовидки Нет Да
Выявление воспалительного процесса Опосредованно по присутствию лейкоцитов и лимфоцитов в биоматериале Да
Вероятность получения неинформативных результатов Высокая: игла могла попасть мимо узла, материал сплошь представлен кровью и т.д. Низкая: на исследование направлен именно подозрительный фрагмент органа

Таким образом, на основании этой таблицы можно прийти к выводу, что открытая биопсия предоставляет намного более ценную информацию для лечащего врача, чем пункция.

С другой стороны, операция сопровождается большим хирургическим и анестезиологическим риском, и она требует соблюдения особого режима в послеоперационном периоде.

По этой причине пункция щитовидки играет роль «первичного поиска»; если в пунктате имеются раковые клетки, то окончательная диагностика проводится по операционному материалу.

Гистологическая картина щитовидной железы

Цитологическая картина щитовидной железы

Сроки готовности результатов биопсии щитовидной железы зависят от режима работы лаборатории. Если при клинике есть собственное патоморфологическое отделение, то заключение специалиста может быть готово уже через 5-7 дней.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы – это цитологическое исследование узлов эндокринного органа на наличие атипичных и раковых клеток.

Такой метод диагностики проводят при выявлении узловых образований, диаметром больше 1 см. Пункция позволяет определить структуру тканей узла, поставить правильный диагноз.

Что такое пункция щитовидной железы, когда назначают этот анализ и зачем его нужно делать? Цитологическое исследование щитовидной железы показано при наличии узлов размером 1 см и более.

При некрупных узлах ТАБ назначается в случае:

  • если пациент проходил облучение;
  • близкие родственники больного страдали раком щитовидной железы;
  • патология выявлена у подростка;
  • узел локализуется в перешейке;
  • присутствуют сонографические признаки злокачественного новообразования.

Подозревать наличие раковой опухоли врач может после проведения ультразвукового исследования. Узел стремительно растет, имеет нечеткие края, сросшиеся с окружающими тканями, очаг низкой эхогенности, присутствуют микрокальцинаты, кровеносные сосуды.

Процедуру проводят в большинстве случаев без анестезии, опытный врач выполняет биопсию за несколько минут. В случае низкого болевого порога пациент принимает седативное средство или применяется местное обезболивание гелем с Лидокаином. Инъекции анестетиков делают крайне редко.

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Не имеет значения употребление пищи и время суток, когда проводится исследование. Сразу после анализа больной может самостоятельно покинуть клинику и заниматься повседневными делами.

Выполняется ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ, это помогает безошибочно определить локализацию узла, из которого требуется взять материал на исследование.

Пациент находится в горизонтальном положении. Врач одной рукой держит датчик прибора, зафиксированного в области железы, свободной рукой вводит иглу в узел и наполняет шприц биоматериалом.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы обычно хорошо переносится пациентами, осложнения случаются в единичных случаях. К последствиям аспирационной пункции относится:

  • головокружение из-за неудобной позы шеи во время процедуры;
  • местный отек тканей;
  • кровотечение появляется при плохой сворачиваемости крови, на фоне приема антикоагулянтов или при повреждении крупного кровеносного сосуда иглой;
  • аллергия на анестетики;
  • инфицирование места инъекции при нарушениях стерильности;
  • травмирование трахеи или возвратного нерва происходит из-за ошибки врача.

При повреждении нервных окончаний у больного садится голос, появляется дискомфорт во время проглатывания пищи. Попадание инфекции в рану вызывает острый воспалительный процесс, боль в передней области шеи, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это орган внутренней секреции, важная часть эндокринной системы организма. Ее задача — синтез гормонов, поддерживающих гомеостаз организма.

В частности, она вырабатывает йодсодержащие элементы, которые отвечают за рост клеток и метаболизм в организме. Но о функциях и гормонах щитовидной железы позже.

Масса органа — 20-65 г. Она зависит от возраста человека — ощутимо колеблется в размерах. Например, во время полового созревания ее объем и вес значительно увеличены.

Роль «щитовидки» в организме

По строению щитовидная железа напоминает расправившую крылья бабочку. Орган симметричный — состоит из двух долей и перешейка между ними. Доли расположены по обе стороны от трахеи, а перешеек прилегает к ней.

Расположение и строение щитовидной железы различно у двух полов:

  • У женщин: немного большая в размерах, чем мужская, но и подкожно-жировая ткань, защищающая орган, тоже объемнее, отчего «щитовидка» у женской половины менее приметная. Расположение: спереди и сбоку от щитовидного и перстневидного хряща.
  • У мужчин: расположена чуть ниже названных хрящей, в некоторых случаях доходит до грудины.

Говоря о гормонах и функциях щитовидной железы, первым делом следует выделить ее самую важную задачу: орган вырабатывает гормоны, которые обеспечивают нормальный обмен веществ, должную работу сердца и ЖКТ. На деятельность самой железы влияет уровень йода в организме.

«Щитовидка» также помогает организму в исполнении следующих жизненно важных функций:

  • Регулировка частоты сердцебиения и дыхания.
  • Обеспечение нормальной работы нервной системы — центральной и периферической.
  • Поддержание должного веса тела.
  • Периодичность менструальных циклов.
  • Нормальная температура тела.
  • Некритичный уровень холестерина в крови.
  • Регулирование потребления клетками кислорода. Поэтому при нарушении функций органа к клеткам поступает меньший объем кислорода, отчего в них начинают копиться свободные радикалы, что вызывает чувство постоянной усталости, служит причиной развития других болезней.

Причин, почему развивается заболевание и, соответственно, требуется гистология щитовидной железы, несколько:

  • Воспаление самого органа.
  • Недостаточный/избыточный уровень йода в организме.
  • Следствие медицинских процедур: оперативное вмешательство, лучевая терапия, прием ряда лекарств.
  • Дисфункции иммунной системы.
  • Беременность. Сами же болезни «чреваты» тем, что могут привести к выкидышу, преждевременным родам или к рождению мертвого младенца.

Гормоны, вырабатываемые щитовидкой

Конкретно щитовидная железа вырабатывает три гормона:

  • Т4 — тироксин. Его функция: поглощение жирных незаменимых кислот организмом и метаболизм жиров. Замедление же жирового обмена ведет к повышению уровня холестерина.
  • Т3 — трийодтиронин. 20% этого гормона в организме вырабатывает непосредственно «щитовидка», остальное — производные Т4. Регулирование обмена веществ и деятельности клеток.
  • Кальцитонин. Гормон, участвующий в регуляции нужной доли кальция в организме.

Сегодня методики, используемые в лечении различных видов онкологии, позволяют добиться хороших результатов, но для постановки диагноза все еще приходится применять болезненные и неприятные процедуры. Одна из таких процедур – цитологическое исследование щитовидной железы.

Щитовидка играет решающую роль в регуляции процессов метаболизма, протекающих в организме, поэтому необходимо всем знать, как проверить щитовидную железу.

Это крупнейшая железа эндокринной системы, хотя ее вес составляет всего около 30 г. Находится она в передней области шеи, состоит из двух долей, соединенных перешейком, поэтому орган напоминает форму бабочки.

Щитовидная железа вырабатывает очень важные для правильного функционирования организма гормоны. При их избытке или нехватке нарушается деятельность большинства внутренних органов, что вызывает неприятные симптомы.

Производимые щитовидкой гормоны регулируют энергетический баланс в теле человека, который очень важен для поддержания нормальной жизнедеятельности всех клеток в организме.

Энергия используется для работы сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем. Гормон кальцитонин участвует в регулировании обмена кальция и фосфора в организме, то есть отвечает за рост и развитие костных тканей и внутриклеточный кальциевый обмен.

В связи с этим можно определить основные симптомы, при которых может быть необходима проверка щитовидной железы:

  • нарушение сердечного ритма;
  • быстрая утомляемость;
  • перепады артериального давления;
  • раздражительность;
  • изменение формы шеи;
  • необъяснимая резкая перемена веса тела;
  • выпадение волос;
  • нарушение менструального цикла у женщин или потенции у мужчин;
  • ослабление иммунитета.

При появлении подобных жалоб необходимо обратиться к специалисту, который объяснит, как проверить щитовидку. Первоначально можно обратиться к терапевту, который назначит обследование крови и, если нужно, направит к эндокринологу.

В большинстве случаев патологии щитовидки сопровождаются увеличением железы. Установить, есть ли увеличение щитовидки или что все нормально в этом отношении, можно и дома перед зеркалом.

Для этой цели нужно запрокинуть назад голову и осмотреть внимательно шею. Если она выглядит симметричной и при глотании можно увидеть движение кадыка, все нормально.

При патологичных изменениях:

  • форма шеи не симметрична;
  • в нижней ее части она расширена, при этом видны контуры щитовидной железы;
  • при сглатывании незаметно движение кадыка или между ним и ключицей образуется припухлость;
  • кожа покрасневшая и отечная.

К косвенному признаку можно отнести поперечные складки кожи на шее. У очень полных людей такой осмотр не даст результата, даже если его будет обследовать опытный врач.

Правильно ощупать шею для диагностики ее состояния может только специалист, для этого нужен определенный опыт. Процедура, выполненная самостоятельно, оправдана, скорее всего, с профилактической точки зрения, чтобы не пропустить возможные проблемы, связанные с работой железы, и необходима при наличии других сомнительных признаков.

Методы обследования

Рассмотрим, как обследовать щитовидку в больнице. При сомнении в заболевании этой железы могут быть проведены лабораторные, инструментальные и, при необходимости, цитологические обследования.

Ограничения для пациента

Для пациента делается ограничение: ему нельзя сглатывать в процессе проведения процедуры. Это связано с тем, что игла очень тонкая, а образования небольшие, поэтому малейший толчок может направить иглу не в ту сторону и будет взят не тот материал.

Вся процедура выполняется с использованием аппарата УЗИ. Он нужен для того, чтобы контролировать направление иглы под кожным покровом, это увеличивает вероятность ее попадания в пораженный узел.

Опухоли щитовидной железы — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Клиническая картина. Основной симптом — наличие узла в щитовидной железе. В некоторых случаях опухоль вызывает охриплость, симптомы сдавления трахеи и пищевода (например, диспноэ, дисфагия) или боль.

• Возраст пациента •• У детей малигнизированные узлы наблюдают в 50% случаев •• Узлы, возникшие у беременной, обычно доброкачественные •• У лиц старше 40 лет частота регистрируемых узлов рака возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие •• Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин •• Малигнизация узла чаще происходит у мужчин.

• Особенности узлового образования •• Консистенция ••• Злокачественным опухолям свойственны плотные узлы, но иногда рак дегенерируют в кисты и становятся мягкими ••• Мягкие узлы чаще доброкачественные;

длительная доброкачественная аденоматозная гиперплазия может сочетаться с кальцификацией узла •• Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы или прилежащие структуры (трахею, мышцы) предполагает малигнизацию.

Иногда рак щитовидной железы не имеет признаков инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел •• Вероятность малигнизации при одиночных узлах — 20%, при множественных узлах — 40% •• Признаки роста.

При внезапном возникновении либо неожиданно быстром росте узлов следует заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (например, при аденоматозной гиперплазии) также приведёт к его внезапному увеличению, но оно почти всегда сопровождается болью.

• Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает малигнизацию. У детей более 50% случаев впервые диагностируют в связи с увеличением шейных лимфатических узлов.

• Состояние голосовых связок •• Паралич голосовой связки на стороне узла — всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв •• Поскольку паралич голосовой связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель следует осмотреть путём прямой ларингоскопии •• Обследование следует повторить после операции при появлении осиплости.

Типичная общая симптоматика проблем с щитовидной железой следующая:

  • Вялость, рассеянность, утомляемость, ухудшение памяти, возможности сконцентрировать внимание.
  • Потеря веса.
  • Нарушение половых функций, гормональный сбой.
  • Запоры.
  • Мышечные боли, постоянно мерзнущие конечности.
  • Ломкие ногти, тусклые, выпадающие волосы.
  • Пучеглазие.
  • Учащенный ритм сердца.
  • Визуальное увеличение органа.

Цитологическая проба как способ диагностики болезней щитовидки

Заболеваний различной тяжести, распознать которые в том числе поможет гистология щитовидной железы, несколько.

Гипертиреоз. Орган вырабатывает излишнее количество гормонов. Пациент при этой болезни чувствует и наблюдает:

  • нервозность;
  • нетерпимость к жаре;
  • постоянную усталость;
  • потливость;
  • снижение веса;
  • кожный зуд;
  • учащение сердцебиения;
  • выпадение волос.

Гипотиреоз. Железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Болезнь часто проходит в скрытой форме — о ней заболевший не знает годами. Выявляет ее простой вид диагностики — скрининг-тест на Т4. Симптоматика при этом следующая:

  • постоянные депрессии;
  • быстрая утомляемость;
  • выпадение волосяного покрова;
  • чувствительность к холоду;
  • сухая кожа;
  • у женщин — нерегулярные месячные.

Зоб. Отек железы, чья причина — недостаток йода в организме. Иногда бывает следствием аутоиммунного заболевания. Причины могут и такие:

  • появление узелков на железе;
  • злоупотребление курением;
  • инфекции;
  • гормональные неустойки;
  • лучевая терапия;
  • прием лекарств, содержащих литий.

Рак щитовидной железы. Что стоит отметить — онкология здесь развивается очень медленно, фолликулярные и папиллярные опухоли сегодня легко поддаются терапии.

Неблагоприятны для пациента лишь плохо дифференцированные опухоли — из-за активного метастазирования. Для диагностики нужна гистология узла щитовидной железы. Симптомы рака следующие:

  • На шее появляется небольшой неболезненный комочек.
  • Лимфоузлы на шее увеличиваются.
  • Постоянные боли в шее, горле.
  • Затрудненное дыхание.
  • Охриплый голос.

Дополнительный анализ образцов

В некоторых случаях результаты биопсии щитовидной железы нуждаются в дополнительном исследовании. Например, довольно часто проводят анализы смыва с иглы на наличие тиреоглобулина или кальцитонина.

Эти тесты могут повысить точность исследования, в случае если результаты обычных исследований явились неточными, таким образом, иногда выявляются аденомы околощитовидных желез, которые располагаются внутри ткани щитовидной железы.

Когда завершена биопсия щитовидной железы, результаты анализов выдаются пациенту на специальных бланках. Здесь отражаются все важнейшие сведения, полученные после проведения проверки образцов: состояние узла, место расположения, размеры и прочее.

Опухоли щитовидной железы — описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

• Исследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1% тиреоидных опухолей.

• Титр АТ к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите Хашимото. Однако рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, поэтому выявление антитиреоидных АТ не исключает онкологического диагноза.

• Содержание тирокальцитонина повышено у больных медуллярным раком щитовидной железы.

• Радиоизотопное исследование железы выполняют, используя либо радиоактивный йод, либо 99mТс •• Горячие и холодные узлы. Зоны накопления изотопа в нормальной ткани железы на сканограмме называют горячими участками;

узлы, не накопившие изотоп, — холодными ••• Приблизительно 20% холодных узлов — опухоли. Около 40% опухолей может накапливать изотоп ••• Радиоизотопное сканирование не позволяет дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных •• Изотопы 123I и 125I дают меньшую лучевую нагрузку, чем 131I, поскольку имеют меньший период полураспада.

У них нет преимуществ перед 131I в дифференцировке опухолей и доброкачественных узлов •• Щитовидная железа способна накапливать 99mTc, но (в отличие от радиоактивного йода) не включает его в продуцируемые гормоны ••• Узлы, холодные по отношению к радиоактивному йоду, останутся холодными и по отношению к 99mTc ••• Опухоли могут захватывать 99mTc из — за обильной васкуляризации.

В этом случае на сканограмме появятся горячие узлы ••• 99mTc даёт меньшую лучевую нагрузку по сравнению с 131I, но его использование не облегчает дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных поражений.

• УЗИ •• Даёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Можно идентифицировать узлы либо как кисты, либо как солидные, либо как сложные образования (сочетание солидных и кистозных компонентов) •• Способно выявить простые кисты, редко оказывающиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования •• Позволяет выявить тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.

• Пункционная (аспирационная) биопсия ••• Метод позволяет получить материал для цитологических исследований; изучают отдельные клетки и их скопления ••• Метод достаточно точен и специфичен в диагностике некоторых поражений щитовидной железы, поэтому при операциях по поводу узлового зоба необходимо срочное интраоперационное гистологическое исследование.

Осложнений не вызывает. Однако цитологическая пункция информативна только в высокоспециализированных онкологических центрах •• Трепан — биопсия ••• Специальной иглой (например, Vim — Silverman или Tru — Cut), получают столбик ткани щитовидной железы и проводят его гистологическое исследование ••• Метод позволяет наиболее точно определить характер опухоли, однако вследствие большого размера иглы неудобно проводить биопсию мелких узлов;

относительно высока частота осложнений (кровотечение) •• Биопсия толстой иглой ••• Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле ••• Осложнений меньше, чем при трепан — биопсии.

TNM классификация применима только для рака ••• T1 — опухоль до 1см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы ••• T2 — опухоль более 1 и менее 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы ••• T3 — опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы ••• Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы ••• N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами ••• M1 — есть отдалённые метастазы (кроме перитонеальных).

Группировка по стадиям зависит от возраста и гистологического строения опухоли

• В случае недифференцированного рака, все опухоли относят к IV стадии

• Медуллярный рак • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–4N0M0 • Стадия III: T0–4N1M0 • Стадия IV: T0–4N0–1M1.

• Фолликулярный и папиллярный рак до 45 лет •• Стадия I: T1–4N0–1M0 • Стадия II: T0–4N0–1M1.

• Фолликулярный и папиллярный рак старше 45 лет •• Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–3N0M0 • Стадия III ••• T4N0M0 ••• T1–4N1M0 • Стадия IV: T0–4N0–1M1.

Лечение. Основной метод лечения — хирургический. Все операции выполняют экстрафасциально. Предоперационная лучевая терапия показана больным с медуллярным или недифференцированным раком щитовидной железы, реже при местнораспространённых высокодифференцированных опухолях •• Объём вмешательства определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.

• При анапластической карциноме лечение в основном паллиативное. Для уменьшения обструкции проводят оперативное лечение, а химиотерапия может отдалить летальный исход.

• Для папиллярной, фолликулярной и медуллярной карциномах обычно применяют сочетание операции, терапии тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный метод — полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли •• Необходимо срочное гистологическое исследование удалённого узла (до завершения операции) ••• В некоторых случаях диагноз папиллярного или фолликулярного рака устанавливают только по постоянным препаратам.

В таком случае, объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли ••• Если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани), следует полностью удалить пораженную долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю ••• Если опухоль распространяется на окружающие ткани или поражает обе доли, показана тотальная тиреоидэктомия.

Среди больных высокодифференцированным раком щитовидной железы выделяют группу малого риска: женщины моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком.

Даже при значительном поражении обеих долей, одинаково хорошие результаты получены как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии ••• Профилактическое удаление неизмененных лимфатических узлов не показано •• Во время операции следует выделить околощитовидные железы и возвратные гортанные нервы.

Если при выполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение околощитовидной железы, её следует реимплантировать в скелетную мышцу •• Осложнения (особенно гипопаратиреоз) после тотальной тиреоидэктомии встречаются значительно чаще, чем после субтотальной тиреоидэктомии.

• При нерадикальных операциях, после операции по поводу медуллярного рака проводят послеоперационную лучевую терапию.

• Лечение радиоактивным йодом. Фолликулярные карциномы часто накапливают радиоактивный йод (во многих случаях папиллярного рака находят некоторое количество фолликулярных элементов) •• Радиоизотопное сканирование с помощью 131I после оперативного удаления нормальной ткани щитовидной железы позволяет выявить функционирующие метастазы, которые можно подавить 131I после выполнения тиреоидэктомии.

• Подавляющая терапия. Многие виды рака щитовидной железы растут быстрее при стимуляции ТТГ, поэтому выработку ТТГ подавляют максимально высокой (но не вызывающей гипертиреоза) дозой левотироксина натрия.

Диета. Следует избегать дефицита йода (йодированная соль, морская капуста).

МКБ-10 • C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы • D09.3 Карцинома in situ щитовидной и других эндокринных желёз • D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы • D44 Новообразование неопределённого или неизвестного характера щитовидной железы

Приложение. Паралич возвратного гортанного нерва — повреждение возвратного гортанного нерва с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации. Этиология • Аневризма правой подключичной артерии • Операции на шее • Диффузный токсический зоб • Травмы • Аневризма аорты • Туберкулёз гортани • Рак гортани.

Клиническая картина • Паралич может быть односторонним или двусторонним • Одностороннее повреждение вызывает осиплость голоса; если нерв не пересечён, голос восстанавливается через 3–12 нед после операции • При двустороннем поражении нерва возникает асфиксия.

Если нервы пересечены неполностью и повреждение обратимо, выздоровление занимает от 3 до 6 мес. Лечение • В случае асфиксии при двустороннем поражении нерва необходима немедленная интубация трахеи или трахеостомия • При необратимом поражении необходимо наложить постоянную трахеостому или фиксировать черпаловидные хрящи в латеральной позиции

МКБ-10. J38.0 Паралич голосовых складок и гортани.

При появлении любых признаков, намекающих на заболевание «щитовидки», стоит как можно быстрее обратиться к врачу-эндокринологу, который первым делом должен назначить всестороннюю диагностику, в т.ч. гистологический анализ (гистологию) щитовидной железы.

Методы диагностики разделяются на физикальные, лабораторные и инструментальные. Среди них:

  • пальпация;
  • иммуноферментный анализ;
  • томография;
  • термография;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • аспирационная биопсия;
  • тесты для определения уровня тироксина;
  • определение экскреции йода с мочой.

Мы же подробно поговорим о гистологическом исследовании.

Цитологическая проба как способ диагностики болезней щитовидки

Радиоизотопное сканирование — это еще один способ проверки состояния узлов. Он не исключает биопсию, а является предварительным этапом перед ней. Во врачебной терминологии присутствуют 2 понятия: горячие и холодные узлы.

Клетки щитовидной железы абсорбируют йод, который входит в состав железы. При введении пациенту радиоактивного йода на снимках щитовидной железы может получиться 2 изображения.

Если узел железы состоит из клеточного материала, который по каким-либо причинам не поглощает йод, то получится синеватое изображение, и это будет холодный узел.

Определить доброкачественность узлов по этим снимкам достаточно трудно, но если говорить о вероятностях, то если узел горячий, вероятность того, что он злокачественный, гораздо ниже, нежели если картина обратно противоположная.

Так как радиоизотопное сканирование не дает однозначного ответа, врачи все равно в итоге прибегают к окончательному виду диагностики в виде биопсии щитовидной железы.

Как проходит гистология?

Правильнее — биопсия с гистологическими исследованиями. Этот анализ позволяет узнать, является ли злокачественной опухоль «щитовидки». Назначается эндокринологом при обнаружении узлов или кист на органе более 1 см в диаметре.

Если образование злокачественное, то доктор предписывает пациенту операцию. Однако такой метод исследования применяется не только при постановке диагноза, но и во время оперативного вмешательства — чтобы хирург быстро определил, где именно злокачественное новообразование.

Для проведения исследований у пациента берут гистологический аппарат — образец клеток «щитовидки». Как проходит гистология щитовидной железы? Производится процедура путем аспирационной тонкоигольной биопсии, под контролем УЗ-аппарата. Процедура безболезненная, занимает 2-5 секунд.

Шприцом с ультратонкой иглой доктор делает прокол в области железы и изымает необходимое количество образца для исследования. Далее материал исследуется без участия больного.

Может ли развиться рак, если его не было

Если узел злокачественный, то он злокачественный и там изначально развивалась болезнь. Если же при начале роста в эти узлы не было заложено такого свойства, то появиться рак там никак не может.

Дело в том, что когда узел начинает расти, в нем уже имеется онкология. Пока узел не начал расти, там даже нечего проверять, поэтому ВОЗ рекомендует проводить проверки только тех узлов, которые превышают по своим размерам 1 см, или если образование меньше, но по результатам УЗИ в нем явно наличествуют признаки онкологии.

Первая пункция производилась при крайне малых размерах узла. Скорее всего, врач, когда выполнялась процедура, просто взял не тот материал, проще говоря, не попал в узел.

Неправильная техника взятия образца. Некоторые специалисты, особенно работающие в маленьких городах, когда проводится биопсия щитовидной железы, что это такое, мало осведомлены, а как ее нужно выполнять, тем более не знают, вот и получаются неправильные результаты.

https://www.youtube.com/watch?v=C5oQeVgko0g

Врач-цитолог, когда проводилась расшифровка биопсии щитовидной железы, мог не заметить патологии. Сама процедура может быть выполнена идеально и образцы также могут получиться хорошими, но знания врача-цитолога тоже очень важны, ведь от его внимательности зависит правильность диагноза.

Вот и все, что нужно знать о том, как проводится биопсия щитовидной железы, что это такое и для чего она нужна.

Основное показание к морфологическому исследованию щитовидной железы – наличие в ней узлов диаметром более 1 см, а также множественных и быстрорастущих узловых новообразований.

Среди всех существующих методов исследования лишь анализ биоптата позволяет провести точную дифференциальную диагностику онкологического процесса. В этой статье представлена расшифровка результатов биопсии щитовидной железы и описано их клиническое значение.

Расшифровка результатов

Разумеется, толкование заключения гистологического исследования — прерогатива опытного специалиста. Но предварительная приблизительная расшифровка результатов гистологии щитовидной железы под силу и пациенту:

  • Узловой зоб — повод успокоиться. Это значит, что образование доброкачественное. Точность постановки данного диагноза — 98%.
  • «Фолликулярный эпителий», «коллоид» — речь также идет о доброкачественной опухоли. Точность — 95%.
  • «Узел с симптоматикой пролиферации эпителия фолликулярного, атипии» или » трудность с дифференцированием карциномы и аденомы» — речь идет о фолликулярной неоплазии. Вероятность наличия злокачественного образования — 50%.
  • «Злокачественность нельзя исключить» — 70%-ная вероятность наличия раковых клеток.
  • «Подозрение на карциному» — 90%-ная вероятность онкологии.
  • Просто слово «карцинома» — практически 100%-ная вероятность рака железы, неизбежность операции.

В любом случае, не надо поддаваться панике: велика вероятность того, что специалист при заборе материала, при проведении исследования мог допустить ошибку.

Лечение «щитовидки» в основном состоит в медикаментозной гормональной терапии. При ее неуспешности назначается хирургическое вмешательство, современная версия которого позволяет перенести его отлично.

Интерпретация результатов

Объем и качество информации в заключении зависит от технической оснащенности лаборатории и квалификации патоморфолога. Обычно расшифровка биопсии щитовидной железы включает два раздела – описание биоматериала (того, что врач видит под микроскопом) и выводы с указанием конкретного диагноза.

Аденома – доброкачественная опухоль из клеток, выстраивающих фолликулы. Отличается сохранной гистологической архитектурой и наличием капсулы. Амилоид – отложение патологического белка вследствие хронического воспаления или опухолевого роста.

Типичный признак медуллярного рака. Гигантские клетки – воспалительные клетки больших размеров, содержащие большое количество ядер. Обычно встречаются при хроническом воспалительном процессе, в том числе в ответ на попадание инородных тел (например, при пункции) и при гранулематозных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз).

Гиперплазия – синоним слова «разрастание». Гюртлеклеточная пролиферация – увеличение числа специфических клеток Гюртле, часто встречающихся при раке щитовидной железы.

Доминирующий узел – наиболее крупное узловое образование при зобе. Инфильтрация (буквально «пропитывание») – проникновение воспалительных и других клеток в толщу органа.

Капсула узла – плотная ткань, окружающая узловое образование. Клетки Ашкенази (Гюртле) – см. «гюртлеклеточная пролиферация». Коллоидный отек – отложения коллоида между тироцитами (в норме он расположен только внутри фолликулов).

Коллоидный тип строения – характеристика узлового зоба, когда узлы представлены преимущественно коллоидом. Коллоид – белковая масса, содержащая тиреоглобулин – основной источник гормонов Т3 и Т4.

Нормопластический тип строения – узловой зоб, который под микроскопом выглядит как нормальная щитовидка. Паренхиматозный тип строения – опять же характеристика зоба, но в данном случае узлы представлены преимущественно клетками, а также мелкими фолликулами, практически лишенными коллоида.

Пролиферация – другой синоним слова «разрастание». Псаммомные тельца – мелкие слоистые структуры с включением кальция, которые могут быть спутниками рака.

Сандерсоновские подушки – это участки фолликулярного эпителия, выступающие внутрь фолликула в виде утолщения. Вариант пролиферации. Тиреоидит – воспаление щитовидной железы.

Может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологической картины выделяют тиреоидит Хасимото, Риделя и де Кервена, а также ряд других вариантов.

Тироциты – они же фолликулярные клетки и эпителиоциты. Основные клетки щитовидной железы. Фиброз – разрастание соединительной ткани. Хасимотизация – устаревший термин, означающий наличие в толще щитовидки лимфоидных инфильтратов (признак хронического воспаления) без клеток Гюртле.

Однозначным признаком рака являются атипичные клетки, которые могут быть зашифрованы под такими словами, как карцинома, неоплазия, неопластические клетки, клетки с атипичными митозами или бизарры.

Косвенными признаками злокачественного новообразования служат отложения амилоида, гюртлеклеточная пролиферация, утолщенные капсулы узлов и псаммомные тельца.

Последующие действия

Если по результатам биопсии злокачественные структуры не выявлены, то пациенту проводится консервативная терапия. Операция показана в случае гормонально-активного зоба (тиреотоксикоз), а также при значительном увеличении органа с изменением формы шеи.

Обнаружение раковых клеток – прямое показание к удалению щитовидной железы или ее доли. Показано комплексное обследование, включающее ПЭТ-КТ, для выявления метастазов в регионарные лимфоузлы и в отдаленные органы. В некоторых случаях проводится терапия радиоактивным йодом.

В заключение нужно отметить, что расшифровать заключение патоморфолога и поставить онкологический диагноз может только эндокринолог. Неверная интерпретация результатов приведет к неправильному лечению, которое нанесет серьезный вред здоровью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector