Цитология шейки матки или мазок на рак шейки матки

Обследование на цитологию

Мазок на цитологию дает возможность выявить 5 видов клеточных видоизменений в тканях шейки матки у женщин. Обследование позволяет получить достоверный результат и является приемлемым по стоимости для пациенток. Медики рекомендуют сдавать мазок всем женщинам от 20 до 60 лет ежегодно.

Цитологическое исследование шейки матки — изучение клеток при помощи специального прибора с целью определения типичности их структуры. Для этого из влагалища и канала шейки матки берут образцы.

Такой вид обследования позволяет выявить наличие воспаления, вирусов или онкологического заболевания в детородных органах. Цитологическое исследование – неинвазивный способ диагностики, при котором для изъятия необходимого образца не проводится биопсия и не происходит повреждения тканей. Материал для обследования берется с помощью мазка или отпечатка.

Для эффективности результата требуется неукоснительное соблюдение правил подготовки к анализу. Как правило, на проведение анализа необходимо не более суток.

В случае выявления атипичных клеток или онкологии назначают биопсию с целью постановки точного диагноза. Велика роль цитологического анализа для обследования группы женщин или при противопоказаниях к инвазивному методу обследования.

Плохая цитология шейки матки

Цитология шейки матки – это анализ, на клеточном уровне определяющий присутствие атипичных клеток. При помощи микроскопа изучается микрофлора половой системы женщины с целью выявления онкологии, вирусов, инфекций и других патологий.

Анализ на наличие злокачественных клеток требуется проводить регулярно, так как рак шейки матки – это одно из самых коварных и агрессивных заболеваний женской половой системы.

Это заболевание в начальной стадии развития протекает практически бессимптомно. Довольно часто болезнь дает о себе знать лишь на последних стадиях. Как правило, данная опухоль является неоперабельной и слабо поддающейся химио- и лучевой терапии.

Врач в обязательном порядке назначает прохождение теста на цитологию при присутствии у пациентки следующих симптомов:

  • сбои в менструальном цикле;
  • диагноз бесплодие;
  • беременность;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • наличие кондилом;
  • герпес или папилломы в области гениталий;
  • специфические выделения.

Процесс проведения анализа является полностью безболезненным для женщины и занимает совсем немного времени. При этом тест на цитологию — это один из самых эффективных и достоверных методик изучения состояния тканей на клеточном уровне.

Кому показана процедура

Пациентка размещается в гинекологическом кресле. Оптимальное время для получения соскоба — время после окончания месячных и вплоть до середины цикла. Для проведения анализа необходимо получить небольшой фрагмент тканей с шейки.

Берётся эта ткань с помощью соскоба. Важным условием является то, что ткани должны быть получены из трёх участков, а именно свода, внешней поверхности и канала. Без этого картина происходящих на шейке матки изменений будет не полной.

Перед проведением цитологии шейку очищают от выделений с помощью тампона. Забор производится во время осмотра в гинекологическом кресле с помощью лопаточки, шпателя, ложечки или зонда.

Забор материала не занимает много времени и не причиняет женщине никаких неудобств. В случае появления болей необходимо сразу обратиться к врачу и сообщить о дискомфорте.

Полученные таким образом образцы изучаются под микроскопом. Для получения более точного результата клетки окрашиваются. При изучении предоставленных тканей даётся оценка отдельным клеткам и общая оценка всего образца.

И лишь после этого даётся заключение о том здорова или больна женщина. Всего с момента забора материала, до того момента как результат окажется у врача, в среднем проходит около двух недель.

Материал для анализа исследуют под микроскопом. Результат цитологии выявляет качество микрофлоры пациентки: показатели лейкоцитов, эритроцитов, плоских и цилиндрических клеток.

Если отклонений от нормы не наблюдается, анализ считается отрицательным. В случае если выявлены атипичные клетки, определяют дисплазию (предраковое состояние или онкологический процесс).

Цитология шейки матки или мазок на рак шейки матки

Если в цилиндрическом или плоском эпителии выявлен процесс перерождения, назначается проведение повторного анализа через 2 месяца. Наличие атипии требует незамедлительного повторения анализа с целью установления или исключения онкологии.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки является самым быстрым методом диагностики. Он позволяет получить достоверный результат и дает возможность сохранения здоровья женщины, а в некоторых случаях даже жизни.

· наличие аномалий в клетках;

· выявление возбудителей патологии слизистой оболочки шейки матки;

· нарушения менструации на протяжении полугода и более;

· кровянистые выделения посреди месячного цикла;

· выявление вируса папилломы или герпеса;

· бесплодие;

· эрозии различных видов;

· проведение гормональной терапии у пациентки;

· кровотечение после или во время половых контактов.

Цитологическое исследование назначают также с профилактической целью в таких случаях:

  • ранняя беременность;
  • ежегодные роды;
  • запланированная беременность;
  • беспорядочные половые контакты без использования контрацептивов;
  • наступающий климакс;
  • желание женщины установить спираль;
  • обнаружен нарушения в слизистой оболочке шейки матки при осмотре;
  • наличие вич-инфекции ;
  • наличие родственников, имеющих онкологические заболевания репродуктивных органов.

Повторное проведение анализа рекомендуется, если были обнаружены отклонения от нормы при первом проведении процедуры. У пациенток до 16 лет анализ проводится только в присутствии родителей.

Не стоит пугаться тестирования на цитологию, так как этот анализ абсолютно безболезненный. Тест проводится путем взятия мазка при гинекологическом осмотре.

Соскоб проводится при помощи специальной лопатки, щеточки или ватной палочки. Затем биоматериал помещается на стекло и сразу отправляется в лабораторию, где специалист изучает его содержимое под микроскопом. Как правило, результат анализа сообщается врачу уже в течение двух дней.

· Содержание в матки исключительно однослойного цилиндрического эпителия (или многослойного, если соскоб сделан в месте перехода во влагалище).· Клетки многослойного эпителия относят к норме, в случае отсутствия в них атипических изменений.

Помимо определения злокачественной клеточной атипии, можно обнаружить аномалии клеток доброкачественного или воспалительного, смешанные атипии и невыясненной этиологии, которые требуют дополнительных методов исследования.

Трактовка результатов ПАП-теста

По методике Папаниколау интерпретируются результаты исследования мазков на цитологию из влагалища. Они делятся на пять классов. Их расшифровка указывает на состояние клеток эпителия.

Расшифровка анализов на цитологию из цервикального канала шейки матки осуществляется по методике Бетесда, которая дает максимально точные результаты. Диагноз устанавливается с учетом дискариоза (изменений в клеточном ядре) и расположения клеток. При этом выявляется:

  • Отсутствие патологии (норма). Не имеет специальных обозначений.
  • Интраэпителиальная цервикальная неоплазия и другие атипичные состояния. Обозначаются символами HPV (вагиноз, койлоцитоз) CIN I (дисплазия 1-ой степени), CIN II (дисплазия 2-ой степени), CIN III (дисплазия 3-й степени).
  • Рак шейки матки (Carcinoma (pax)).

В гинекологии цитология мазка имеет систему обозначений показателей, благодаря которой облегчается запись и расшифровка их результатов. В нее входят:

  1. ЦБО — отсутствие изменений в цитограмме. Норма показателей для здоровой женщины.
  2. Цитограмма воспаления — показатели, характерные для цервицита (воспалительного процесса).
  3. Инфильтрация лейкоцитарная — показывает избыточное количество лейкоцитов. Это указывает на эндоцервиты, экзоцервиты или вагиноз.
  4. Койлоциты — наличие клеток, характерных для вируса папилломы человека (ПВЧ).
  5. Пролиферация — ускоренное деление клеток, которое наблюдается при воспалении матки. При этом сильно выраженная пролиферация указывает на воспалительный процесс запущенной стадии.
  6. Лейкоплакия (гиперкератоз) — наличие в исследуемом материале измененных, но не раковых клеток.
  7. Метаплазия — замещение клеток одного вида другими. Норма для женщин, прошедших лечение заболеваний матки (не онкологии) в период менопаузы. Оно характерно также для женщин, менопауза которых превышает 6 лет.
  8. Дисплазия — предраковое состояние.

Наличие атипичных клеток обозначается аббревиатурой:

  • ASC-US — цитология мазка с измененными плоскими клетками эпителия, этиология которых не выяснена. Часто наблюдается у женщин после 45 лет, на фоне снижения выработки эстрогенов.
  • AGC —наличие измененных цилиндрических клеток, указывающих на вагиноз и другие заболевания.Для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование.
  • LSIL — выявление небольшого количества не раковых атипичных клеток. Для выяснения их этиологии назначается биопсия и кольпоскопия.
  • ASC-H — обнаружение изменений клеточного строения, характерных для предракового состояния и начальной стадии онкологии шейки матки.
  • HSIL ― онкоцитология, подтверждающая наличие измененных плоских клеток. Аббревиатура указывает на необходимость незамедлительного проведения лечебной терапии, предотвращающей перерождение в рак.
  • AIS ―указывает на присутствие цилиндрических раковых клеток, требующих обязательного лечения.

Расшифровка результатов анализа для врача – дело простое, для пациента – это непонятные буквы и термины.

  • Анализ мазкаЛатинские буквы U, C, V – условное обозначение забора секрета из уретрального, цервикального канала и влагалища соответственно.
  • Количество лейкоцитов – нормой считается число до 15 ед.
  • Наличие трихомонад, гонококков, грибков говорит об инфекции половых органов, которую нужно лечить.
  • Гарднереллы в сочетании с мицелием грибов являются признаками вагинального кандидоза, который может стать причиной воспаления.
  • Наличие железистого, плоского, цилиндрического эпителия в большом количестве с признаками атрофии, патологического изменения говорит о возможных признаках развития онкозаболевания. Такие клетки тщательно изучаются и подробно описываются в комментариях. Устанавливается тип, характер изменений.
  • Степень чистоты – 1, 2 степень говорит о хорошей влагалищной среде, 3, 4 требует дополнительного исследования и лечения.
  • Плоский эпителий в норме составляет до 10 ед. Превышение говорит о возможном заболевании гиперкератозом – доброкачественном образовании шейки матки.
  • Слизь в умеренном количестве – нормальное состояние влагалищной среды.

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, в заключении лаборант напишет об этом, а также определит тип изменений. Поэтому, если расшифровка мазка на цитологию не содержит особых примечаний, то, скорее всего, никаких патологий не обнаружено.

Время проведения мазка на цитологию от 1 до 5 дней. Патологическое изменение клеток цервикального канала и шейки матки на пути к диагнозу «рак» проходит несколько стадий, и не за 1-2 дня.

Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки на начальном этапе и начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Поэтому цитологическое исследование повсеместно введено в медицинскую практику, как быстрый, безболезненный и недорогой способ диагностирования раковых клеток на ранней стадии.

Расшифровка результата теста производится по методике Папаниколау, по которой состояние клеток слизистой оболочки шейки матки делится на пять стадий.

  • При первой стадии клетки считаются здоровыми, поэтому следующее обследование рекомендуется проводить спустя несколько лет.
  • Вторая стадия свидетельствует о наличии каких-либо воспалительных процессов в половой системе. В этом случае проводится обследование, позволяющее выявить причину воспаления, назначается необходимое лечение.
  • При выявлении третьей стадии диагностируется дисплазия или гиперплазия. Это означает, что в шейке матки присутствуют клетки с незначительными изменениями ядра.
  • Четвертая стадия подразумевает наличие раковых клеток в тканях. Эти изменения считаются злокачественными.
  • Пятая стадия изменения клеток – это самое опасное состояние, диагностируемое при обнаружении большого содержания измененных клеток. Это говорит о наличии онкологического заболевания.

Во-первых, за несколько дней до обследования требуется отказаться от приема гормональных препаратов, антибиотиков и других лекарств. Во-вторых, за 1-2 суток до анализа необходимо исключить применение средств для интимной гигиены.

Трактовка результатов ПАП-теста

Мазок на онкоцитологию, что это такое и как разобраться в его результате, интересуются пациентки. Существует несколько способов оценки клеток. Чаще всего пользуются методом Папаниколау.

Если лаборатория даёт заключение о том, что у предоставленных клеток нет аномалий, это значит, что с шейкой матки всё в порядке, женщина здорова. Шейка матки в этом случае выглядит здоровой, имеет нормальную форму и размер.

Но в первую очередь проверяется, сколько клеток имеется на предметном стекле и хватит ли их для объективной оценки ситуации. Мазок должен быть нанесён на стекло не толстым и не сильно тонким слоем.

Для получения правильных данных должна быть сделана правильно фиксация. В мазок не должны попасть посторонние включения в виде слизи, крови, сперматозоидов. Точность анализа полностью зависит от правильного забора соскоба.

Если в клетках наблюдается незначительное увеличение ядра, это свидетельствует об отсутствии онкологии, но наличии инфекции в области шейки матки. Сам анализ ничего не говорит о возбудителя воспаления, для его определения необходимо дополнительное обследование.

После проведённого лечения анализ на цитологию должен быть сдан повторно. При наличии клеток с большими изменениями со стороны ядра говорят о клетках третьей стадии.

На данном этапе заболевания такие клетки могут быть единичными, но они существуют. Такая стадия называется предраковой, так как имеющиеся изменения в морфологии клеток значительны.

Появление атипичных клеток не всегда говорит о наличии ракового заболевания. При подобном результате теста, его обычно рекомендуют пересдать через некоторое время.

Следующая стадия носит название стадия обнаружения типичных раковых клеток. Такие клетки имеют ядра с увеличенной массой, у них наступили изменение на хромосомном уровне в цитоплазме.

На пятой стадии количество изменённых клеток достаточно велико. Достоверность этого анализа всегда очень высока и ошибок практически не бывает, но и здесь приходится учитывать человеческий фактор, редко лаборант может пропустить патологию.

На ложно-положительные результаты теста приходится до двадцати процентов исследований. Такой результат теста возникает при неправильном заборе материала на исследование, или если женщина была неправильно подготовлена к проведению обследования.

В последнее время исследование проводит компьютерная программа, и вмешательство в её работу минимально. Стоимость такого анализа высока, но выявит с помощью такого теста удаётся даже самые незначительные изменения в клетках, которые могут остаться незамеченными человеком.

Такая технология пока распространена в Соединённых штатах. Данные тесты проводятся не всем пациенткам, а лишь тем, у кого высока вероятность обнаружения рака шейки матки.

Но более востребованной в мире на сегодняшний день является методика изучение клеток шейки матки из цервикального канала по методу Бетесда. В этом случае изучается число клеток, имеющих изменения и их расположение, на основании этих данных даётся заключительный диагноз.

Этот метод диагностирует отсутствие раковых клеток и подсчитать клетки, у которых нет изменений во внутреннем строении. Данный метод позволяет выявить дисплазию шейки матки и карциному шейки матки.

Например, стадия, в которой присутствуют типичные раковые клетки, обозначается как CIN 1, 2 или 3. Это означает, что у женщины имеется дисплазия шейки матки.

Соответственно с 1 — это первая степень. В этом случае клетки с изменённым ядром в анализе единичны и расположены или группами, или отдельно друг от друга.

Основная же масса клеток при этом не имеет никаких изменений. При двойке — изменение в мазке на цитологию более масштабны. Изменённые клетки уже попадаются в значительном количестве.

При третьей степени изменения сильно выражены, большая часть эпителия представлена изменёнными клетками. Патология затронула более двух третей эпителиального слоя.

Получив такие результаты, врач отправляет пациентку на обследование, позволяющие выявить наличие в организме вируса папилломы человека, так как основной причиной появления дисплазии шейки матки является его высокая активность при низком уровне иммунитета.

1. Атипичные клетки не выявлены. Повторный анализ можно провести через несколько лет.

2. Выявление воспаления в шейке матки или близлежащих органах. Рекомендуется повторное обследование.

3. Обнаруженная дисплазия или гиперплазия – в ядре клеток наблюдаются небольшие нарушения.

4. Выявление раковых клеток.

5. Значительные изменения в клетках, которые свидетельствуют о злокачественном процессе.

Цитологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики, в особенности если проведен мазок шейки матки.

Наличие атипичных клеток в мазке не обязательно говорит о развитии злокачественной опухоли. Довольно часто с помощью теста выявляются опасные инфекционные и вирусные заболевания.

  • Папилломавирусная инфекция – опасный вирус, результатом которого являются новообразования на гениталиях женщины.
  • Хламидиоз – довольно известная инфекция, передающаяся половым путем. Болезнь развивается без особых признаков, что сильно затрудняет ее диагностирование и лечение.
  • Трихомониаз – венерическая болезнь, выражающаяся в следующих симптомах: зуд, жжение, желто-зеленые выделения, дискомфорт.
  • Гонорея – мочеполовая инфекция. Хроническая стадия заболевания может привести к женскому бесплодию.

Если результаты теста оказались положительными, то терапию необходимо начинать незамедлительно, потому как, очень часто наличие вирусов затрудняет выявление раковых клеток.

Правила подготовки к анализу

В первую очередь женщина должна отказаться от контактов с партнёром. Запрещено перед проведением данной манипуляции пользоваться свечами и другими препаратами местного действия.

Существуют противопоказание к проведению процедуры:

  • обострение воспалительного процесса;
  • менструация;
  • зуд и выделения.

Выполнение рекомендаций позволит получить достоверный результат анализа.

Группа риска

Независимо от возраста пациентки вероятность развития онкологии повышается при совокупности определенных факторов, при которых женщина может попасть в группу риска.

К ним относятся: ослабленный иммунитет, вирус папилломы человека, большое количество половых партнеров, перенесенные ранее раковые заболевания, курение.

Если у вас имеется один или несколько из этих факторов, тогда не стоит пренебрегать регулярными обследованиями, чтобы в случае развития заболевания своевременно его выявить и начать лечение.

Как выполняется соскоб из влагалища

Для проведения процедуры не требуется ложиться в стационар. Забор анализа выполняется амбулаторно в гинекологическом кресле и является абсолютно безболезненной.

Для забора образца используются следующие приборы:

  • лопатка;
  • ложечка;
  • шпатель;
  • зонд.

Для исследования проводится изъятие небольшого количества клеток из области канала, свода и шейки матки с внешней стороны. Вместе с соскобом рекомендуется брать также мазок из цервикального канала с помощью специальной щеточки.

1. На стекле указывается номер, аналогичный номеру бланка;

2. название заведения, в котором совершалась процедура;

3. дата проведения процедуры;

4. ФИО пациентки;

5. возраст;

6. дата последней менструации;

7. предположительный диагноз.

В большинстве случаев анализ мазка проводится методом высушивания или окрашивания по Папаниколау. Существуют и другие способы проведения исследования.

После проведения процедуры женщина имеет возможность вернуться к своим делам. Неприятных ощущений быть не должно, так как инструмент не повреждает ткани.

Бывают случаи, когда небольшой кровеносный сосуд задевается. Тогда на протяжении нескольких дней после процедуры могут появляться кровянистые прожилки. Но это не повод для волнения.

Какое требуется лечение?

Довольно часто, показатели теста на цитологию дают положительный результат, что может очень напугать пациентку. Отметим, что положительные результаты мазка на цитологию встречаются очень часто, а рак шейки матки — это все-таки довольно редкое явление.

В случае диагностирования воспалительных процессов в половых путях, в первую очередь необходимо установить первопричину, их вызвавшую. Как правило, это дисбактериоз влагалища, ВПЧ, вирус герпеса, другие заболевания, передающиеся половым путем.

В таких случаях женщине назначается система лечения, направленная на снятие воспалительного процесса и уничтожение болезнетворных микроорганизмов, заселивших оболочки половых путей. Обычно цитология приходит в норму после курса грамотного лечения.

Результаты анализа также могут показать наличие атипичных клеток или дисплазия. В таком случае также не стоит паниковать, так как анализ говорит не о начальной стадии онкологии, а о наличии предрасполагающих к ней факторов.

В этом случае проводятся дополнительные исследования: кольпоскопия и биопсия. Для того, чтобы не допустить перерастания измененных клеток в раковые в будущем, женщине назначается необходимое лечение.

После проведения лечения женщине рекомендовано проводить тест на цитологию в профилактических целях каждый год.

Анализ на цитологию у беременной

В период вынашивания ребенка меняется не только гормональный фон женщины, но и микрофлора ее влагалища. Сниженный иммунитет не способен защитить ее в этот период от воспаления и заболеваний грибкового происхождения.

Цитология мазка во время беременности ― это возможность узнать состав микрофлоры, определить количество патогенных микробов и степень воспаления, оценить общее состояние эпителиальных клеток влагалища.

  1. когда будущая мама встает на учет в женской консультации;
  2. при оформлении обменной карты (30-я неделя беременности);
  3. на 36-37 неделе беременности для определения готовности организма к родам и оценки состояния родовых путей.

При этом выделяются четыре степени чистоты влагалища.

  • Степень I. Отмечается норма кислотности, отсутствие воспаления и преобладание лактобактерий.
  • Степени II и III. Характеризуются незначительными отклонениями от нормы и считаются промежуточными состояниями с незначительным снижением кислотности и ощелачиванием среды.
  • Степень IV. Выявлено большое количество патогенных микроорганизмов. Лактобактерии практически отсутствуют. Среда ― щелочная. Ярко выражены признаки воспалительного процесса.

Беременная женщина может отказаться от взятия мазка. При этом она рискует здоровьем малыша, так как микрофлора, заселяющая влагалища содержит не только полезные микроорганизмы, но и болезнетворные бактерии.

Усиленное размножение последних может стать причиной неправильного формирования кишечника зародыша и микробиоценоза кожи младенца. Очаг инфекции в родовых путях (на наружной поверхности половых органов, в шейке матки и влагалище) ― причина инфицирования новорожденного.

При первом обращении в женскую консультацию также проводится анализ на онкоцитологию. Для этого берется соскоб из цервикального канала. При диагностировании какого-либо заболевания женских половых органов, таких как вагиноз или эрозия шейки матки, рекомендуется делать повторный анализ после окончания лечебного курса.

Результаты исследования на цитологию играют важную роль при госпитализации роженицы. Если анализ показывает повышенное содержание лейкоцитов и болезнетворных микробов, что свидетельствует о воспалении в родовых путях (например, диагностируется вагинизм), то роженица должна быть направлена в отделение для беременных с патологией.

В последний триместр беременности количество парабазальных, промежуточных, ладьевидных и поверхностных клеток в эпителии канала шейки матки увеличивается.

Его показывает анализ на онкоцитологию беременной женщины, в комплексе с пикнотическим индексом позволяющий точно определить готовность к родовой деятельности. Чем больше превышена их норма, тем ближе роды.

Цитологическое исследование клеточного состава шейки матки ― наиболее достоверный и безопасный способ выявления воспаления, заболеваний грибкового и бактерицидного происхождения, а также онкологии шейки матки на ранних стадиях.

Это позволяет провести своевременное лечение, дающее максимально эффективные результаты. Во многих случаях онокоцитология помогает спасти женщину от смертельной угрозы.

При беременности гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения. Также меняется и микрофлора влагалища. Защитные силы организма снижены.

Поэтому в этот период женщина подвержена различным воспалительным процессам. Цитологическое обследование позволяет выявить изменения в микрофлоре, узнать стадию возникшего воспаления, определить состояние клеток. Если беременность протекает без нарушений, мазок сдается 3 раза.

  1. при постановке на учет;
  2. при заполнении обменной карты;
  3. на 36 неделе с целью выявления степени готовности к родоразрешению.

Пациентка имеет право отказаться от проведения обследования. Однако будущая мама должна помнить, что микрофлора влагалища может содержать микробы, которые отрицательно скажутся на здоровье младенца.

Поэтому своим отказом она может нанести вред ребенку. В случае если расшифровка анализа указывает на наличие болезнетворных микроорганизмов или увеличение лейкоцитов, пациентке показана госпитализация в отделение патологии.

Цитологическое обследование – важный метод диагностики, который позволяет получить достоверный результат и вовремя выявить возможные нарушения в репродуктивных органах женщины.

Средняя цена анализа

Каждая женщина, независимо от возраста, должна понимать всю важность этого анализа. Сдавать тест на цитологию следует регулярно, не дожидаясь проявления симптомов.

На сегодняшний день провести анализ и получить достоверные результаты можно практически в любом медицинском учреждении. В зависимости от выбранной клиники, стоимость цитологического исследования варьируется от 1000 до 3000 рублей.

Для Центрального региона средняя цена составляет 1050 рублей. Следите за своим здоровьем, своевременно посещайте врача, проводите необходимые обследования и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector