Диагностика фоновых, предраковых заболеваний шейки матки и рака шейки матки

Что может выявить цитологический анализ

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

  • 1 тип изменения клеток или отрицательный показатель. Это заключение делают, когда цитологическое исследование не выявило никаких отклонений от нормы, и женщина здорова.
  • 2 тип изменений или воспалительный характер заболевания. В этом случае назначают дополнительные анализы, чтобы точно определить характер изменений и причину, их вызывающую. После лечения через 3 месяца назначается повторный мазок на цитологию.
  • Гинеколог3 тип изменений или наличие в эпителии единичных клеток с аномальным строением ядра. Пациента отправляют на подробное гистологическое и микробиологическое исследование. Окончательный диагноз ставят на основании дополнительных данных, а также на основании мазка на цитологию, проведенного через 3 месяца после первого.
  • 4 тип изменений или подозрение на злокачественное новообразование. Морфологические признаки онкозаболевания требуют срочного лечения, полного обследования, включая кольпоскопию, биопсию.
  • 5 тип изменений или выявление типичных раковых клеток в эпителии в большом числе. Атипичные клетки, обнаруженные в среде цервикального канала и шейки матки, по всем признакам предполагают наличие дисплазии и требуют незамедлительного лечения онкологом. Чтобы определить степень поражения, характер изменения клеток, назначают биопсию, гистологическое исследование.

На основании только исследования на цитологию гинеколог не ставит диагноз, для этого необходимо сопоставление с другими анализами.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

  • эктопия (эрозия) шейки матки;
  • папилломавирусная инфекция;
  • герпес генитальный;
  • паракератоз шейки матки;
  • бактериальный вагинит;
  • церцивит;
  • кандидоз влагалища и др.

«Гродненснкий государственный медицинский университет»

Кафедра акушерства и гинекологии

Цитологическое

исследование

патологии шейки

Диагностика фоновых, предраковых заболеваний шейки матки и рака шейки матки


матки

студентка 5 курса

лечебного факультета

24 группы

Бык Алина Юрьевна

Одним из первых и основных

методов диагностики

цитология шейки матки в картинках

предраковых поражений


является цитологический

анализ мазка.

Прежде всего, расшифровка цитологического анализа состоит в оценке биологического материала (нормальное или неудовлетворительное качество). Если отмечено плохое качество мазка, то на бланке указывается причина.

Существует 2 вида классификаций, использующихся при оценке результатов цитологического исследования мазка: классификация по Папаниколау и по системе Bethesda.

Классификация результатов анализа, разработанная Георгисом Папаниколау, состоит из 5 классов, каждый из которых имеет свою оценку по количеству выявленных атипичных клеток.

Класс Характеристика
1 Результаты цитологических исследований соответствуют норме
2 Изменение морфологии клеток (повреждение структурного, мембранного аппаратов, ферментной системы) вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах женщины, далее проводят лечение и повторный ПАП-тест
3 Обнаруживается небольшое количество аномальных клеток с нарушенной структурой ядер и цитоплазмы. Далее используется биопсия и гистология
4 Обнаружены признаки злокачественных изменений (аномалии цитоплазмы, увеличение ядер). Требуется консультация и обследование у онкогинеколога
5 Выявлено большое количество раковых клеток, что свидетельствует о раке

Классификация цитологического исследования Bethesda System используется в странах СНГ параллельно с классами по Папаниколау, при этом в бланке анализа указывается оценка мазка по обеим классификациям.

Наименование Расшифровка
NILM Мазок соответствует норме: в биологическом материале отсутствуют изменения и злокачественные клетки
ASC-US Плоский эпителий мазка содержит атипичные клетки
ASC-H Высокая вероятность злокачественных процессов, которые привели к изменению структуры клеток. Применяется расширенная кольпоскопия
L-SIL Выявлены не многочисленные доброкачественные изменения плоских клеток эпителия с низкой вероятностью развития раковых процессов. Требуется кольпоскопия, анализ на наличия ВПЧ и повторный ПАП-тест через год
H-SIL Немногочисленные изменения клеток злокачественного происхождения, вызванные дисплазией. Для дополнительных анализов используется биопсия или эксцизия с последующей гистологией, также необходимо проводить ПАП-тест каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет для дальнейшего отслеживания динамики развития злокачественных процессов
Squamous cell carcinoma Плоскоклеточный рак
AGC-US В мазке обнаружены клеточные патологии железистого эпителия неясного происхождения
AGCfavorneoplastic Выявлено значительное количество аномалий железистого эпителия, подозрение на дисплазию. Требуется проведение кольпоскопии, анализа на ВПЧ
AIS Обнаружена эндоцервикальная карцинома, ранняя стадия опухоли злокачественного характера. Следует провести процедуры кольпоскопии, диагностической эксцизии, выскабливания
Adenocarcinoma Рак железистого эпителия

В результатах цитологического анализа также указывают наличие микроорганизмов, присутствующих в мазке. При этом микрофлора в цитологии не является объектом детального изучения, поэтому при наличии нарушений требуются дополнительные анализы.

В результатах ПАП-теста мазка шейки матки может быть указано присутствие следующих микроогранизмов:

  • вирус герпеса репродуктивных органов;
  • трихомонады (Trichomonas vaginalis);
  • хламидии;
  • бактерии, вызывающие актиномикоз (Actinomyces spp.);
  • кокковую флору при бактериальном вагинозе;
  • молочницу.

Также в бланке анализа на онкоцитологию может указываться такой результат, как дисплазия (неоплазия) шейки матки – изменение строения, размеров и многослойности клеток плоского эпителия.

Различают три степени тяжести неоплазии:

  • CIN I (легкая степень) — патологические изменения выражены слабо и наблюдаются в первой трети эпителия, при этом поверхностный и промежуточный слои не изменены;
  • CIN II (умеренная степень) — патология с более выраженными клеточными изменениями, затрагивающими вторую треть эпителиальной ткани;
  • CIN III (выраженная форма) — поражается вся толщина эпителиального пласта и наблюдаются значительные структурные изменения клеток.

При обнаружении цервикальной интраэпителиальной неоплазии необходимо помнить, что предраковым состоянием считается только CIN III, при котором обязательно проводятся дополнительные исследования и лечение.

Как правило, при патологических изменениях при CIN I и CIN II не требуется лечения, если у женщины отсутствует вирус папилломы человека, мочеполовые инфекции и жалобы, а микрофлора влагалища в норме.

В половине случаев легкой и умеренной степени неоплазии эпителий шейки матки приходит в норму в течении двух лет. При этом следует проводить мазок на цитологию каждые 3-6 месяцев для отслеживания динамики неоплазии.

Для чего проводится?

В настоящее время в клинической практике используются несколько технологических вариантов жидкостной цитологии. Наиболее известной и востребованной из них является Becton Dickinson (BD) Sure Path™, которая была одобрена FDA в США в 1999 году, с 2004 года официально одобрена NICE в Великобритании.

Основными этапами этого исследования являются:

  1. Забор материала. Для этого используется специально разработанная комбинированная цитощетка особой конструкции. Ее аккуратно вводят в цервикальный канал, после чего совершают вращательные движения (2 против движения часовой стрелки и 3 по ее ходу). Это обеспечивает максимально возможное и при этом малотравматичное получение поверхностно расположенных клеток слизистой оболочки шейки матки – с ее влагалищной части, из цервикального канала и прилегающих участков влагалища. Такая манипуляция не требует анестезии, ведь испытываемые женщиной ощущения не превышают болевой порог.
  2. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) с особой жидкостью, что и дало название методике. Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по всему объему. Пробирки транспортируются в лабораторию, имеющую лицензию на проведение жидкостной цитологии и соответственно оснащенную.
  3. Автоматизированная подготовка цитопрепарата. Включает вакуумную фильтрацию порции суспензии из пробирки, центрифугирование, нанесение полученного клеточного осадка равномерным слоем на стекло-слайд, окраску по методу Папаниколау с использованием влажной фиксации.
  4. Микроскопия цитопрепарата. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии осуществляется по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Но при этом учитываются особенности окраски, положения и размеров клеток после влажной фиксации цитопрепарата. Именно поэтому исследование может проводиться только прошедшим специальное обучение сертифицированным врачом-лаборантом.

Расшифровка результатов анализа производится только гинекологом или онкологом. Ответ из лаборатории может быть получен через 5-10 дней после забора материала.

Но нередко этот срок удлиняется до 2-3 недель. Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования поликлинического звена о данных проведенных исследований.

А что после исследования?

Период восстановления после жидкостной цитологии принципиально не отличается от такового при взятии обычного мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки.

В течение 1,5 недель рекомендуется выдерживать половой покой, отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний. В первые дни после теста допустимы необильные кровянистые выделения из влагалища, поэтому женщине желательно пользоваться гигиеническими прокладками.

Повышение температуры тела, продолжительные или обильные кровянистые выделения, боли внизу живота – тревожный признак. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Что показывает данное исследование? В ходе анализа мазка на атипию с шейки исследуются следующие типы клеток: эндоцервикса, эктоцервикса, зоны перехода цилиндрического эпителия в плоский.

Так как изучаются, преимущественно, клетки в ходе данного исследования, то при изучении можно отметить различные отклонения в их строении и особенностях.

Таким образом, наиболее серьезное отклонение, которое может быть выявлено таким образом, это атипичные клетки в мазке, которые могут быть симптомом онкологического или предракового процесса.

Кроме таких серьезных отклонений могут быть диагностированы и более легкие состояния, такие как дисплазии, гиперплазии и другое. Этот тест помогает диагностировать изменения в тканевом составе (хотя и менее информативен в этом смысле, чем биопсия), шейки матки, что также может быть признаком патологического процесса.

Нередко, в ходе этого исследования могут быть случайно обнаружены и другие неспецифические отклонения от нормы. Это различные бактерии и вирусы на слизистой, которые потенциально способны вызвать воспалительный или инфекционный процесс и т. д.

Суть исследования заключается в том,


что клетки слизистой шейки матки

помещаются не на стекло, а в

специальный флакон с жидкостью,

отсюда и название — методика

жидкостной цитологии.

Цитощетка вводится в цервикальный канал и совершается 4-5

вращательных движений. Врач собирает клетки с шейки матки


и цервикального канала с помощью специальной щеточки и

вместе со съемной щеточкой помещает во флакон со

стабилизирующим раствором,

Стабилизирующий раствор

“консервирует” собранный


клеточный материал, препятствует

повреждению клеток, позволяет

избежать бактериального

загрязнения и в оптимальных

условиях доставить собранные

клетки в лабораторию. Помимо


этого материал, полученный

методом “жидкостной цитологии”,

устойчив к колебаниям

температуры, хранится в течение

нескольких месяцев и может быть

использован для проведения

дополнительных или контрольных

исследований.

Анализу подвергаются только клетки


(анализируются более 20 000 клеток),

а не слизь, гной, бактерии, дрожжи,

попадающие на стекло при

стандартном цитологическом

исследовании. Клеточный материал

равномерно распределяется на


цитологическом препарате.

На фото

представлены

• Г6-обычная

цитология

• Р20-жидкостная

цитология

Жидкостная цитология имеет целый ряд преимуществ

перед традиционным методом приготовления мазка со


• улучшенное качество цитологического мазка;

• длительный срок хранения полученного биоматериала

благодаря специальному раствору PreservCyt, который

предотвращает преждевременное высыхание клеток;

• быстрое приготовление препарата;

• приготовление стандартизированного многослойного

мазка;

• возможность проведения дополнительных методов


диагностики (например, ВПЧ-тесты) без повторного

гинекологического исследования.

5. Как часто и кому нужно сдавать мазок на цитологию?

Первый анализ необходимо сдать после начала половой жизни или в

возрасте 21 года.

Женщинам, у которых обнаруживался ранее или обнаружен в

настоящее

время вирус папиллимы человека

Жидкостная цитология шейки матки

высокого

канцерогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены


зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании

шейки матки.

1 раз в год или чаще, если предыдущие мазки выявили изменения в

шейке матки.

Анализы нужно повторять до 65 лет.

После 65 лет частота проведения мазка на цитологию определяется

индивидуально, в зависимости от результатов тестов, полученных

до этого возраста.

Показания

Главный показатель забора материала с шейки матки для цитологии это подозрение на онкозаболевание. Результатом теста будет показатель присутствия раковых клеток и степень их развития.

В первую очередь обследуют женщин, которые находятся в группе риска заболеваний раком. Помимо этого фактора есть еще ряд ситуаций, при которых показан этот анализ.

  • Планирование родить ребенка;
  • Различные сбои в течение менструального цикла (ранние менструации, задерживающиеся, обильные кровотечения);
  • Невозможность забеременеть;
  • Количество половых партнеров превышает одного;
  • Вирусные заболевания;
  • Длительный срок приема гормональных контрацептивов;
  • Влагалищные выделения не ясной этиологии;
  • Предварительные меры перед введением внутриматочной спирали.

Данный тест следует проходить всем женщинам, живущим половой жизнью, в возрасте от 18 до 65 лет. Даже если у женщины наступил период менопаузы, ведь в это время большой риск заболеть онкологическими заболеваниями.

  • Профилактическое исследование, которое проводится, как было сказано выше, раз в пять лет у женщин репродуктивного возраста (в 90% случаев исследование проводится именно для этого);
  • Наличие каких-либо образований, как в полости матки, так и на ее шейке – это могут быть миомы, полипы, фибромы и т. д.;
  • Наличие папилломавируса человека, так как некоторые его штаммы имеют высокую вероятность перерождения в онкологический процесс;
  • Наличие каких-либо процессов, связанных с патологическим разрастанием тканей, как в матке, так и на ее шейке – гиперплазия, дисплазия и другое;
  • Диагностированная, пролеченная в прошлом или подозреваемая эрозия шейки матки;
  • Наличие негативной симптоматики воспалительного процесса – боли, отеки, нехарактерные выделения;
  • Наличие симптоматики грибкового или инфекционного процесса – также боль и нехарактерные выделения;
  • Кровотечения из матки или ее шейки неизвестной этиологии, так как они часто могут быть связаны с онкологическим процессом, особенно у женщин в возрасте после менопаузы.
  • В плановом порядке назначается при гормональной контрацепции, при планировании будущей беременности, бесплодии, приготовлениях к установке гормональной противозачаточной спирали, даже минимальных степенях ожирения, сахарном диабете, заболеваниях, так или иначе, связанных с обменом веществ, метаболическом синдроме и др.

Цитологическое исследование

Цитологическая диагностика болезней и изменений шейки и тела матки очень информативна. Потому ее своевременное проведение может не только позволить своевременно начать лечить заболевание, но и фактически спасти пациентке жизнь.

Однако, несмотря на всю простоту и информативность данного исследования, мазок на атипичные клетки с шейки матки можно проводить не всем. В каких же случаях лучше заменить его иной процедурой?

  1. При плохой свертываемости крови пациентка может столкнуться с тем, что при взятии мазка кровит шейка матки;
  2. При беременности такое вмешательство может быть проведено только в определенные сроки и только в крайнем случае, обычно же, врачи полностью избегают такого исследования в данный период;
  3. Исследование не проводится девственницам по двум причинам – иногда оно считается нецелесообразным, а также, оно достаточно сложно осуществимо ввиду физиологических особенностей;
  4. Относительное ограничение также в том, что несовершеннолетним такое исследование проводится исключительно в присутствии законного опекуна или родителя, и с его разрешения;
  5. Не берут цитологический анализ и во время месячных или при обильном выделении крови неясного происхождения;
  6. Нельзя сдавать анализ на цитологию шейки матки в период острого течения какой-либо генитальной инфекции, так как есть риск инфицирования матки, потому сначала необходимо пролечить воспаление и только после этого переходить к забору материала на анализ.

Кроме того, данное исследование нельзя проводить ранее, чем через три месяца после родов, так как до истечения этого периода шейка матки травмирована и повреждена, а потому вмешательств в ее состояние лучше не проводить. Кроме того, результаты такой цитологии могут быть необъективными.

• Менструация

• Острое воспалительное

заболевание

В зависимости от возраста женщины необходимо проводить плановый цитологический анализ мазка с такой регулярностью:

  • в 21-49 лет — 1 раз в 3 года;
  • в 50-65 лет – 1 раз в 5 лет.

Помимо планового осмотра, анализ для предупреждения рака шейки матки назначается в таких случаях:

  • эрозия;
  • бесплодие;
  • инфекция герпеса во влагалище;
  • сахарный диабет;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • при выделениях из влагалища;
  • нарушение менструального цикла;
  • при планировании беременности;
  • перед установкой спирали (ВМС);
  • через 1-3 месяца после родов.

Противопоказано проводить забор биологического материала для цитологических исследований в таких случаях:

  • во время беременности, особенно, после 20-й недели цитологический мазок не производится, так как вмешательство в шейку матки может негативно отразится на состоянии плода;
  • при менструальном кровотечении;
  • при цервиците;
  • при наличии кольпита (вагинита) – воспалении слизистой оболочки влагалища.

Результаты исследования цитологического анализа, сделанного во время воспалительных процессов половых органов, могут показать ложноположительный или ложноотрицательный результат онкоцитологии.

6. Условия получения материала

Рекомендуется проводить исследование на

цитологию на 4-5 день менструального цикла.

Для получения достоверных результатов перед сдачей анализа

необходимо рекомендовать пациентке придерживаться


• воздержаться на 1-2 дня от половых контактов;

• последнее мочеиспускание перед забором мазка произвести не

менее чем за 2 часа;

• нельзя получать мазки в течение 24 часов после

спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей,


кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового

исследования.

Изогнутая в одной плоскости в двух местах под углом 90° цитощетка

вводится в цервикальный канал. При круговом вращении по часовой

Результаты

стрелке она «собирает» клетки не только многослойного плоского эпителия


эктоцервикса и призматического эпителия нижней трети цервикального

канала, но и, что особенно важно, эпителия переходной зоны.

Прямая цитощетка введенной в цервикальный канал

на глубину не менее 3 см, осуществляются 2–3

круговых движения «по и против часовой стрелки».

• Затем аккуратно удалить цервикс-щеточку из

влагалища


• Полученный материал распределить на стекле

тонким слоем (мазок получить путем

«прокатывания» цитощетки по предметному

стеклу). Наносится на поверхность 2/3 стекла.

Главный


недостаток

цитологического

исследования

традиционного Пап — мазка из шейки матки — большая доля

(до 20-40%) ложноотрицательных заключений.

Ошибки цитологического метода более чем в 60%


определяются качеством взятия и подготовки

недостаточное количество эпителиально-клеточного

материала в мазке;

Диагностика фоновых, предраковых заболеваний шейки матки и рака шейки матки

• неравномерное

распределение

биологического

материала на стекле;

• большое содержание слизи, элементов воспаления,

элементов периферической крови, высокая частота


артефактов по причине высыхания препарата после

взятия мазка (отсутствие влажной фиксации);

Диагностика фоновых, предраковых заболеваний шейки матки и рака шейки матки

• неполное прокрашивание клеточного материала,

связанное с его многослойностью (толстый мазок).

Недостатком классификации по


Папаниколау является то, что в ней не

учитываются цитологические

изменения, обусловленные вирусом

папилломы, которые еще не были

известны, когда Папаниколау ее

предлагал.

Подготовка к анализу

Материал из шейки матки для жидкостной цитологии забирают довольно быстро. Процедура проходит в гинекологическом кабинете, когда пациентка находится на специальном кресле.

Забор происходит безболезненно. За 2 часа пациентке следует перестать мочиться. Кроме этого, анализ не берут во время месячных, воспаления и других выделений из влагалища.

Воздержаться перед тестом от:

  • Секса в течение 2 суток до анализа;
  • Спринцевания;
  • Использования свечей и смазок;
  • Употребления таблеток и противозачаточных средств;
  • Использования тампонов.

Если все требования соблюдены, тогда доктор промакивает шейку матки тампоном из ваты, а далее при помощи щеточки делает забор биоматериала. После помещает его в специальную жидкую среду и отправляет в лабораторию для изучения. Ответ на тест обычно приходит через 10 дней.

Правильная подготовка к такому анализу очень важна для повышения его информативности и объективности. Начинать подготовку следует за двое суток (за 48 часов), но если  анализ был назначен в срочном порядке, то можно проводить подготовку и всего в течение 24 часов.

  1. В течение этого периода необходимо избегать сексуальных контактов;
  2. Нельзя применять препараты с вагинальной формой введения – свечи, тампоны, кремы, гели и т. д.;
  3. Не нужно использовать чрезмерно химически активные средства для интимной гигиены;
  4. Нельзя использовать спринцевания и орошения влагалища.

Если пациентка будет соблюдать данные рекомендации, то микрофлора будет максимально естественной на момент забора материала для исследования. И анализ шейки матки будет максимально объективным и точным.

Строение шейки матки - схема

Для достоверности результатов ПАП-теста цитологическим методом необходимо придерживаться некоторых правил подготовки к процедуре.

Прежде всего, исключают нарушение микрофлоры влагалища за 48 часов до проведения мазка. Для этого следует прекратить использование средств интимной гигиены, препаратов для вагинального использования (свечи, спринцевания), а также исключить сексуальные контакты.

Как, правило, цитологический анализ производится после лечения бактериальных инфекций. Если накануне было осуществлено гинекологическое обследование или кольпоскопия, то мазок на цитологию производится не ранее, чем через 2 дня.

Одноразовая цервикс-щетка

Предметные стекла (обезжиренные)

Карандаш для маркировки


Индивидуальная салфетка на

гинекологическое кресло

Гинекологическое зеркало

Закрытая кювета для фиксации

Лоток для подсушивания мазков

Направления на онкоцитологию

• Технический пинцет

• Контейнеры (емкости) для


дезинфекции

• Контейнер для транспортировки

Гинекологическое обследование шейки матки

стекол

Время проведения

После того, как доктор произвел забор с шейки матки специальной щеточкой, биоматериал отправляется в капсулу с жидкостью и передают на обследование в лабораторию. Там происходит исследование при помощи специального оборудования.

Аппарат для жидкостной цитологии являет собой процессор, который работает на основании установленной программы. На стекло-слайд лаборант наносит биоматериал.

Прежде чем начать жидкостную цитологию весь материал побывает в центрифуге. Там основные клетки отделятся от примесей, и материал будет доступен для скрупулезного изучения на присутствие атипичных клеток.

Поэтому, для того, чтобы провести жидкостную цитологию шейки матки понадобятся такие инструменты:

  • Гинекологическое кресло;
  • Зеркало;
  • Особая щеточка;
  • Капсула с жидкостью, куда опускается щеточка;
  • Запрограммированный аппарат для исследования.

Все эти инструменты изображены на картинке ниже.

Рассмотрим процесс проведения жидкостной цитологии по шагам, которые будет предпринимать доктор.

  1. Женщина оголяется ниже пояса и занимает удобное положение на гинекологическом кресле.
  2. Доктор использует зеркало, чтобы открыть доступ к шейке матки.
  3. Настраивает колькоскоп, чтобы хорошо рассмотреть шейку.
  4. В цервикальный канал вводится специальная щеточка на длину 1,5-2 см. Забранный материал переносится на лабораторное стекло и помечается маркером.
  5. Далее доктор берет специальный шпателек Эйра, чтобы взять эпителий с шейки матки. Этот образец так же укладывается на стекло и помечается маркером.
  6. Если есть подозрительные участки на шейке матки, тогда делается соскоб и с них. Его так же помещают на стекло и маркируют.
  7. При жидкостной цитологии доктор все мазки отправит в капсулу с жидкостью, а потом лаборант после очищения отправит материал на стекло.
  8. В лаборатории материал исследуют на специальном аппарате, который запрограммирован для обнаружения атипичных клеток.
  9. Образец очищают от примесей: крови, слизи, спермы и отправляют на стекло.

Иногда женщину просят пересдать мазок. Однако при выполнении жидкостной цитологии данная просьба возникает довольно редко.

Когда делают мазок на АК (атипичные клетки)? Для того, чтобы результаты были наиболее точными и информативными, рекомендуется проводить данное исследование до овуляции в данном менструальном цикле, но строго после окончания месячных.

То есть, наиболее оптимальным временем для сдачи такого анализа будет период с 7 по 12 день менструального цикла. За это время слизистая максимально восстанавливается.

Мазок-отпечаток

Как берут материал при таком исследовании? Обычно, делается традиционный мазок-отпечаток. Это безболезненная, хотя и довольно неприятная процедура, осуществляемая амбулаторно в условиях гинекологического кабинета.

  1. Пациентка раздевается по пояс и размещается в гинекологическом кресле;
  2. Врач устанавливает расширитель на влагалище;
  3. Некоторые врачи осуществляют весь цитологический мазок под контролем кольпоскопа, но в целом, ни его присутствие, ни его отсутствие нарушением технологии не считаются;
  4. В цервикальный канал на полтора сантиметра вводится специальная щетка, которой и забирается материал;
  5. Материал помещается на предметное стекло с соответствующей маркировкой;
  6. Затем забирается, и также помещается на второе предметное стекло, материал с зоны трансформации эпителия, который забирается оттуда специальным шпателем;
  7. Если имеются какие-либо подозрительные участки, то отдельным шпателем, и на отдельное стекло, делается мазок с них;
  8. Расширитель снимается, пациентка может вставать и одеваться;
  9. Врач обрабатывает предметные стекла фиксатором, высушивает и отправляет на цитоморфологическое исследование в лабораторию.

После того, как был забран мазок из шейки матки, не рекомендуется в течение двух суток заниматься сексом. Могут быть и индивидуальные рекомендации в каждом конкретном случае, но чаще всего, пациентка может продолжать вести нормальный образ жизни.

Оформить сопроводительное направление с

• фамилия, имя, отчество

• возраст

• данные о менструальном цикле (дата начала

менструального цикла, день цикла,

постменопауза, беременность)

• гинекологические клинические данные

(выделения или кровотечения из половых


путей, гормональная терапия и прочее)

• предполагаемый диагноз

• дату получения материала

• тип материала (эпителий из

эндоцервикса, эпителий из

экзоцервикса, переходная зона)

• предметное стекло


• Бланк

направления(заполненный)

• на стекле и сопроводительном

направлении поставить

идентификационный номер

В настоящее время в РБ в качестве


инструмента для взятия мазков из шейки

матки наиболее широко используются

цитощетки «Юнона»(Simurg, РБ).

Атипичные клетки: значение

Мазок на цитологию шейки матки позволяет выявить наличие атипичных клеток. Атипические клетки – это те, которые имеют изменения в морфологическом строении, форме размере.

Они могут иметь два ядра, больше или меньше, чем в норме, других органелл и т. д. Атипические клетки в небольшом количестве формируются в организме постоянно, но в нормальном случае их активное деление подавляется самим организмом.

Потому плохая цитология шейки матки может включать в себя эти клетки. Это не говорит однозначно о наличии ракового процесса, особенно, если таких клеток немного.

Связь классификаций теста Папаниколао и TBS

В тесте Папаникалао используются классы мазка для обозначения степени изменений. При этом первым классом обозначается отсутствие изменений, а пятым – фактическое подозрение на рак.

Терминологическая система Бетесда (ТБС) была

предложена в результате лучшего понимания

роли ВПЧ в генезе РШМ и включает

• норма,

• мазки неопределенного значения (непонятные)

ASCUS ,


• внутриэпителиальные поражения (предраковые)

низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени.

Согласно Терминологической системе

Бетесда (ТБС) начальным

компонентом интерпретации

цервикальных мазков является

оценка адекватности образца, так как

его качество влияет на


чувствительность цитологического

метода. ТБС 2001 предполагает две

«удовлетворительный» и

«неудовлетворительный».

Связь классификаций теста Папаниколао и TBS

1) после введения и фиксации гинекологического


зеркала избыток выделений и слизи бережно

убирается ватным или марлевым шариком;

2) стерильной цитощеткой осуществляется

взятие клеточного материала с влагалищной

части шейки матки путем легкого соскабливания,


захватывая зону стыка эпителиев. Предложено

два варианта применения цитощетки в

зависимости от ее формы.

Цитощетка формы А изогнута под углом 90°,

цитощетка формы В —дважды под углом 90°, но в


одной плоскости.

Окрашивание гематоксилином,

фосфорновольфрамовой кислотой и

оранжевым G, а затем световым

зеленым, бисмарком коричневым и

эозином Y.

• Нормальное строение клеток, цитология без особенностей женщина здорова.

мазки при иследовании шейки матки

• Воспалительный тип мазка на цитологию – необходимо

дополнительное обследования для выявления возбудителя.

• Присутствие небольшого количества клеток с аномально

измененными ядрами (слабая, умеренная или тяжелая дисплазия)


–показано повторное взятие мазка и гистологическое

обследование измененной ткани.

• Видимые изменения в ядре, хромосоме и цитоплазме нескольких

клеток (подозрение на раковые образования) – показана

кольпоскопия с биопсией подозрительного кусочка ткани.

• Обнаружение в мазке большого количества атипичных

(патологических) клеток – срочное направление к


онкогинекологу.

• норма,

ASCUS ,

Стоимость

Цена этого исследования зависит от места проведения анализа и способа его проведения. Ниже приведены три центра, в которых производят жидкостную цитологию шейки матки.

Название центра Цена
Синево 1695 рублей
Инвитро 1445 рублей
ЦЭЛТ Москва 2000 рублей

Итак, жидкостная цитология материала из шейки матки – это наиболее информативный способ обследования женского здоровья на присутствие онкологии, ведь чувствительность анализа достигает 95%!

Мазок с шейки матки на цитологию может стоить по-разному в зависимости от региона и медцентра.

Город Медцентр Стоимость, руб.
Москва Он-Клиник 950
Санкт-Петербург Мэдис 1610
Екатеринбург Фамилия 690

Иногда данное исследование можно провести бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

21. Окончание процедуры

• Приготовленный мазок после фиксации (5- 10

мин.) с помощью технического пинцета

выложить на лоток и высушить на воздухе.

• При транспортировке предметные стекла

доставляются в отделение лабораторной


диагностики

• в бокс – штативе для предметных стекол,

направление транспортируются отдельно от

стекол.

23. Окрашивание мазков по Романовскому-Гимзе

Мазки,фиксорованные в метиловом спирте,

окрашивают раствором (1 мл готовой жидкой

краски 2 мл основного буферного раствора 47

мл дистиллированной воды) в течение 40-120

минут, ополаскивают в дистиллированной воде и


высушивают.

Цитоплазма приобретает голубой цвет, ядра –

красный.

На сегодняшний день самым

распространенным является

окрашивание по Папаниколау

(Рар-тест). Это более длительный

Действия после диагностирования заболевания шейки матки

метод исследования, окрашивание

при котором проводится в несколько


этапов. Он позволяет провести более

детальную диагностику мазка.

ПАП-тест или тест Папаниколау

назван в честь

Георгиоса Папаниколау –

ученого греческого происхождения,

позже иммигрировавшего в США.


Папаниколау впервые оценил значение

цитологических мазков в диагностике

онкологических заболеваний шейки

матки, что заложило основу для

скрининга рака шейки матки. Метод

окраски мазков шейки матки носит


название Папаниколау.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector