Цитология при внутрипротоковой папилломе

Причины образования внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденопапилломы чаще всего образуются в расширенных протоках на фоне диффузной или узловой фиброзно-кистозной болезни. Главная причина их возникновения — это, преимущественно, гормональный дисбаланс в организме женщины. Он может быть спровоцирован:

  • нарушением гормональной функции яичников;
  • миомами матки, воспалительными процессами в эндометрии и придатках матки;
  • хирургическими вмешательствами на внутренних половых органах, искусственным прерыванием беременности;
  • отсутствием родов и грудного кормления;
  • стрессовыми состояниями;
  • периодами полового созревания, беременности, менопаузы и использования гормонозаместительных препаратов;
  • семейная предрасположенность;
  • курением и злоупотреблением алкогольными напитками в подростковом возрасте;
  • нарушением жирового обмена (избыточная масса тела);
  • гормонпродуцирующими опухолями и нарушением функции щитовидной железы.

В основе заболевания лежат гормональные изменения, которые могут быть вызваны многими факторами:

  • дисфункцией яичников на фоне воспалительных процессов или нарушений в работе эндокринной системы;
  • онкологическими заболеваниями «женских» органов;
  • на фоне регулярных стрессов, затяжных депрессий, апатии;
  • хирургическими вмешательствами;
  • медикаментозными абортами;
  • климаксом;
  • миомы, заболеваниями маточного эпителия;
  • неправильным лечением или его отсутствием при венерических болезнях.

https://www.youtube.com/watch?v=Xt6CQ5KzE3c

От возникновения этого недуга не застрахована ни одна женщина. Врачи установили, что шанс образования внутрипротоковой папилломы ниже у некурящих, не пьющих алкоголь, не принимающих гормональные контрацептивы и не кормящих пациенток.

Медицинские исследования в этой области подтвердили, что новообразованиям в грудной железе больше предрасположены те женщины, у кого в роду были больные, страдающие раком молочной железы.

Цитология при внутрипротоковой папилломе

Внутрипротоковая папиллома бывает:

  • центральная;
  • периферическая;
  • атипическая.

Центральная папиллома располагается в области соска, сама она не мутирует в злокачественную опухоль, но ее расположение внутри молочной железы может спровоцировать развитие раковых клеток, поэтому своевременное лечение необходимо.

Чаще всего ее размер составляет 1-3см, реже встречаются более мелкие образования. Врачи фиксируют центральную папиллому преимущественно у пациенток после 40 лет.

Более молодые женщины чаще всего подвержены образованию периферического вида папилломы, она в этом случае может располагаться по всей длине протока.

Согласно статистике, этот вид заболевания характеризуется множественными наростами, их количество может достигать десятков папиллом. Если избавиться от них вовремя, риск возникновения злокачественной опухоли резко снижается.

Доминирующим фактором, провоцирующим развитие внутренних образований в груди, являются гормональные сбои в организме. Патологическое состояние не зависит от возрастных критериев и может возникнуть у юных девушек в пубертатный период, так и у зрелых женщин в период климакса.

Гормональные нарушения могут носить наследственный характер. В большинстве случаев патология наблюдается у половозрелых нерожавших женщин. Риск возникновения внутренних образований повышается у женщин вне зависимости от категории после 40-летнего рубежа.

Причинами, способствующими возникновению гормональных сбоев, являются:

  • Заболевания эндокринной системы (диабет, патологии эндокринных желез, ожирение)
  • Прием оральных контрацептивов, гормонотерапия. Неправильный подбор контрацептивов может послужить причиной сбоев гормональной системы;
  • Воспалительные процессы органов малого таза (яичников и придатков матки);
  • Искусственное прерывание беременности;
  • Нарушения режима питания, вызывающие избыточные или чрезмерно низкие весовые показатели;
  • Пагубные привычки: чрезмерное табакокурение, прием алкоголя;
  • Нарушения психо-эмоционального состояния: стрессы, нервные срывы, тяжелые депрессии играют благоприятную роль для гормонального дисбаланса.

Причины возникновения патологии и виды папиллом

Грудная железа состоит из долек, разделенных между собой толстыми соединительнотканными перегородками с жировыми клетками. Ее структурная основа представлена дольково-протоковой единицей.

Протоки и альвеолы выстланы двумя клеточными слоями — наружным, состоящим из мышечно-эпителиальных клеток и лежащим на базальной мембране, и внутренним эпителиальным слоем.

Из этого эпителия и формируются папилломы в протоках молочной железы, представляющие собой кистозное образование с сосочковыми разрастаниями внутри. Последние расположены на ножке из фиброзных волокон, в которой проходят сосуды.

Эти новообразования плотные, имеют округлую форму, четкие границы и размеры в диаметре от 3 мм до нескольких сантиметров. При разрезе внутреннее содержание такой кисты иногда похоже на цветную капусту.

Сама папиллома покрыта эпителием и мышечноэпителиальными клетками. Нередко в ней обнаруживаются измененный железистый эпителий, который приобрел сходство с эпителием апокринових желез (апокринизация эпителия).

В пределах внутрипротоковой системы молочных желез эти опухоли могут формироваться в любых отделах, начиная от соска и заканчивая конечными дольково-протоковыми единицами.

Новообразования могут быть единичными и множественными. В зависимости от их локализации по отношению к ареолярной зоне и главному молочному протоку различают следующие виды.

Центральный

Составляет 10% всех образований молочных желез доброкачественного характера. Центральная протоковая папиллома является одиночным образованием, не имеющим тенденцию к озлокачествлению, но на ее фоне могут развиваться раковые клетки.

Как правило, она имеет большие размеры и наиболее часто выявляется среди женщин средних возрастов — 40 – 50 лет. Ее обычная локализация — кистозно расширенный крупный проток в субареолярной зоне.

Цитология при внутрипротоковой папилломе

При больших размерах образования гистологическое исследование позволяет выявить в нем протоковый и папиллярный (сосочковый) компоненты. Для первого характерны разрастание беспорядочно расположенных эпителиальных и мышечноэпителиальных клеток, участки апокринизации и другая метаплазия (превращение) клеток эпителия с приобретением ими сходства с хрящевыми и костными клетками, а также воспалительно-инфильтративные процессы.

Папиллярный компонент представлен фиброзномышечной ножкой, покрытой двуслойным эпителием. Образования с преобладанием протокового компонента и склерозирующих процессов названы «склерозирующими папилломами».

Особенные трудности в морфологической дифференциальной диагностике с раком вызывают доброкачественные образования с имитацией микроинвазии (внедрения клеток) в подлежащую ткань.

ПОДРОБНЕЕ:   В единичных клетках гранулы кератогиалина в цитологии

Периферический

Цистаденопапилломы периферических отделов органа, как правило, множественные и, в отличие от предыдущего вида, развиваются у более молодых женщин. Они имеют склонность к малигнизации.

Атипический

В отдельную форму, в связи с важностью в плане неблагоприятного прогноза, выделяют атипическую протоковую папиллому. На фоне такой папилломы инвазивный (проникающий за пределы дольки или протока) рак встречается значительно чаще, по сравнению с предыдущими вариантами.

Гистологически для этой формы характерна многорядность эпителия, атипия клеток, наличие ограниченных плотных участков с некрозом, могут даже встречаться небольшие зоны высокодифференцированных раковых клеток без их перемещения в другие отделы (“insitu” — “на месте”).

В зависимости от места локализации образований, протоковые наросты груди классифицируются следующим образом:

  1. Центральный — размещается в области окружающей сосок ареолы. Данный вид составляет около 10% всех доброкачественных микровыростов в груди. Протоковая папиллома молочной железы центрального вида, в большинстве случаев, единичное образование не склонное к озлокачествлению, перерождению в злокачественную опухоль. Опасность такого новообразования заключается в том, что раковые клетки могут развиться на его фоне. В большинстве случаев образование имеет крупные размеры. Его обычное расположение —большой проток в зоне окружности пигментного поля соска.
  2. Периферический тип. Образования данного вида размещаются в участках, размещенных глубже, в области долек. Цистаденомы периферических областей, в большинстве случаев, многочисленны. Часто развиваются у молодых женщин – 0т 27 до 35 лет. По своей структуре микровыросты не отличаются от образований центральной локализации. Опасность периферического типа внутренних наростов в том, что они часто перерождаются в онкообразования, приобретают злокачественный характер;
  3. Атипический. Важность в плане неблагоприятного прогноза позволяет выделить данный вид в отдельный тип. На фоне протокового микровыроста атипического типа нередко встречается рак, проникающий за пределы протока или дольки. Клетки атипического образования имеют необычную структуру, форму, размеры.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы и беременность

В ряде случаев, в связи с гормональной перестройкой организма женщины, беременность может быть провоцирующим фактором развития внутрипротоковой цистаденопапилломы.

Если последняя уже имелась, но ее размеры были небольшими, беременность способна спровоцировать быстрый рост или трансформацию доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование.

Увидеть патологические выделения при наличии молозива или грудного молока в железах почти всегда затруднительно. Достоверность инструментальных методов исследования крайне низкая, а проведение дуктографии вообще невозможно.

Кроме того, наличие опухоли в молочных протоках способно нарушать их проходимость и вызывать задержку выделения молока при грудном кормлении. Это может способствовать развитию гнойного процесса (мастопатия) и приводить к необходимости его хирургического разрешения.

Клинические признаки и диагностика

Опухоли небольших размеров периферического расположения обычно протекают бессимптомно.

Основные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы центральной локализации — это патологические выделения из сосков в скудном, умеренном или значительном количестве.

Они могут быть светлыми (серозными) или иметь молочно-белый, зеленоватый или бурый цвет. Нередко в этих выделениях определяется примесь крови, что всегда является поводом для беспокойства, как пациента, так и врача.

Наиболее часто это встречается при одиночных образованиях с субареолярной локализацией. Несмотря на то, что большинство авторов отрицает возможность перерождения одиночных папиллом в злокачественную опухоль, их дифференциальная диагностика (при центральном расположении) с внутрипротоковым папиллярным раком из-за выделений крови вызывает немалые затруднения.

При значительных размерах опухоли ее можно определить во время пальпации органа в виде округлого подвижного безболезненного плотного эластичного образования, при надавливании на которое (при расположении в субареолярной области) из соска появляются выделения. После опорожнения объем узла может уменьшиться.

В некоторых случаях вокруг цистаденопапилломы возникает воспалительный инфильтрат с последующим формированием толстых фиброзных стенок. В результате этого опухоль приобретает еще большую плотность, более выраженные очертания и болезненность.

На основании использованных методов диагностики, позволяющих определить вариант, локализацию и, часто, характер опухоли, осуществляется удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Диагностика базируется на следующих исследованиях.

  • Пальпаторном (прощупывание) исследовании. Если образование расположено в главном протоке и имеет значительные размеры, то оно определяется в ареолярной зоне как плотноэластичный, слегка болезненный узел округлой формы, при сдавлении которого из соска появляются патологические выделения. В случае развития вторичных воспалительных процессов в этой области возникает болезненная отечность тканей.
  • Цитологическом (клеточное) исследовании мазка при наличии выделений.
  • Рентгеновской маммографии, УЗ исследовании или магнито-резонансной томографии, позволяющих, хотя и не во всех случаях, выявить или заподозрить наличие не только центральной, но и периферически расположенной внутрипротоковой цистаденопапилломы. Эти методы не дают возможность увидеть молочные протоки органа, а маммография способна фиксировать узлы только диаметром более 0,5 см. Однако они оказывают помощь в дифференциальной диагностике между внутрипротоковой папилломой и раком молочной железы.
  • Дуктографии, или галактографии, имеющей наибольшую информативность и практическое значение в случае решения вопроса о том, имеется ли злокачественное образование, необходима ли операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы и в каком объеме. Этот метод заключается во введении рентгенконтрастного раствора через тонкий катетер в главный молочный проток, открывающийся на соске. После этого проводится маммография. Рентгенограмма позволяет увидеть молочные протоки и нарушение их архитектоники. Диагностическая ценность методики составляет около 87%. Наличие атипичных клеток в результате проведения цитологического исследования является противопоказанием для проведения дуктографии.
  • Исследования крови на уровень сывороточного онкологического маркера рака молочных желез СА 15-3.
ПОДРОБНЕЕ:   Делают ли девственницам цитологию

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в начальной стадии зачастую протекает бессимптомно, также долгое время женщину могут не беспокоить новообразования небольших размеров до 1см в диаметре.

Если лечение не назначено, болезнь прогрессирует, вызывая ряд осложнений. К ним относятся воспалительные процессы, некроз тканей, мутации близлежащих клеток. Порой избавиться от негативных последствий невозможно.

Первый и главный признак недуга – выделения из сосков. Появляются они из-за того, что папиллома раздражает слизистую оболочку протока.

Выделения могут быть разных цветов, встречаются:

  • молочные оттенки;
  • бурые;
  • с примесями крови;
  • прозрачные.

Внутрипротоковая папиллома крупных размеров может быть обнаружена при пальпации. На ощупь новообразование представляется упругим узлом, прикосновение к нему вызывает боль. Во время пальпации или сразу после нее возможны выделения из соска.

Такая папиллома может воспалиться, в этом случае это может быть заметно невооруженным глазом, так как окружающие ее ткани на груди отекают.

Начальные признаки протоковых папиллом характеризуются возникновением выделений, появляющихся из соска. Цвет отделяемого – зеленоватый, беловатый, бурый.

Жидкость может быть прозрачной или кровянистой. Выделения из соска – это ведущий симптом внутрипротоковой папилломы молочной железы. По статистике, в среднем 13% кровянистых и 7% светлых выделений из сосков сигнализируют о раке груди.

Папиллома в грудной железе прощупывается при ее расположении в главном млечном протоке. В данном случае при пальпации ощущается узелок округлой формы, эластичный на ощупь и размещенный в области ареолы.

При надавливании ощущается невыраженная болезненность. Сдавливание эластичного узла сопровождается выделением из соска жидкости (кровянистой, прозрачной, беловатой, зеленоватой) и уменьшением внутреннего нароста в размерах.

В случаях развития воспаления вторичного характера микровырост становится плотнее, появляется отечность близлежащих тканей.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов, характерных для папиллом внутри грудной железы, необходимо обратиться к маммологу. Первичный осмотр может провести и гинеколог, но дальнейшее лечение стоит доверить специалисту в области грудных желез.

Начальная диагностика включает в себя беседу с женщиной, в ходе которой доктор соберет анамнез – подробнее расспросит о симптомах, узнает какими заболеваниями пациентка болела ранее, поинтересуется возможной аллергией на медикаменты.

После чего маммолог прощупает молочные железы, по возможности возьмет мазок выделений из сосков и отправит материал на цитологическое исследование.

Подобное исследование имеет ряд преимуществ:

  • для его осуществления требуется малое количество биологического материала;
  • анализ проводится быстро, результаты будут готовы спустя 2-3 рабочих дня;
  • доступная цена.

После первичной диагностики маммолог может назначить следующие исследования:

  • УЗИ диагностику молочных желез;
  • маммографию груди;
  • дуктографию.

Ультразвуковая диагностика способна выявить папилломы самых небольших размеров, они визуализируются как кистозные образования, но подобный метод не всегда может установить наличие раковых изменений. Основные преимущества УЗИ – его доступность, быстрота и безопасность.

Выявить опухолевые образования способна маммография молочных желез, это исследование проводится на рентгеновском препарате. Метод позволяет выявить до 90% случаев онкологических заболеваний еще на начальном этапе.

Дуктография так же определяет наличие внутрипротоковых папиллом, но в отличие от УЗИ она выявляет практически все случаи раковых заболеваний. Метод способен указать точное место, где образована злокачественная опухоль.

Обычно маммолог назначает одно из исследований молочной железы, но при необходимости пациентку отправляют на несколько процедур. Только после того как диагноз подтвержден, женщине предлагают избавиться от недуга.

Диагноз внутрипротоковая папиллома молочной железы код по мкб 10 – D24 ставит маммолог, по результатам детального обследования.

Диагностические мероприятия основываются на:

  • Осмотр маммолога с прощупыванием грудной железы. Когда образование крупное, локализовано в основном протоке – специалист выявит его при пальпации. Сдавливание узелка приводит к выделению из соска выделений различного характера и уменьшению размера узелкового образования. В случае развития вторичных воспалительных процессов в этой области возникает отечность тканей с выраженным болевым синдромом;
  • Цитология. Процедура основывается на изучении жидкости, выделяющейся из соска. Задача цитологического исследования подтвердить или исключить онкологическое образование, признаки которого схожи с проявлениями внутреннего нароста. Для выявления атипичных клеток берется мазок;
  • Биопсическое обследование. Проводится забор микроскопического участка образования для уточнения характера образований в протоках;
  • Проводятся анализы крови на выявление онкологических маркеров рака груди;
  • Маммографическое обследование. Проводится рентгенография органа для обнаружения пораженного участка, выяснения размеров, области расположения внутреннего образования;
  • МРТ и УЗИ папилломы молочной железы — обследования позволяющие выявить характер нароста, отличить папиллому от ракового образования груди;
  • Дуктографическое исследование. В отличие от маммографии позволяет более точно установить тип, размеры, расположение микровыроста. При проведении обследования применяется контрастное вещество, заполняющее протоки органа. Проведение дуктографии необходимо, если назначена операция по удалению грудной железы.
ПОДРОБНЕЕ:   Клиническая цитология это метод изучения и оценки

Лечение внутрипротоковой папилломы

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы осуществляется только хирургическим способом. Он выполняется путем секторальной резекции органа. При этом иссекаются ткани с патологически нарушенными молочными протоками.

Такая операция проводится посредством разреза обычно в околоареолярной зоне, что не отражается на форме и размере железы. Это исключает необходимость проведения после операции реконструкции органа в виде маммопластики.

После секторальной резекции удаленная ткань еще в ходе операции подвергается гистологическому исследованию с проведением, при необходимости, исследования миопителиальных клеток и базальной мембраны иммуногистохимическими методиками, помогающими установить возможность злокачественного перерождения удаленной опухоли.

Диспансерное обследование грудных желез, раннее выявление внутрипротоковых доброкачественных папиллом позволяет избежать возможности их малигнизации или своевременно выявить и удалить злокачественное новообразование.

Протоковая цистаденома характеризуется как предраковое состояние, по причине чего, лечение папилломы молочной железы может быть исключительно хирургическим. Основные методы операционного вмешательства:

  1. Секторальная резекция

Проведение процедуры с удалением тканей с пораженными протоками. В большинстве случаев операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы проводится через периареолярный доступ.

В начале операции хирургом намечаются линии, по которым будет проводиться надрез. Затем проводится рассечение тканей и удаление образования. После иссечения микровыроста проводятся необходимые кровоостанавливающие процедуры.

цитология при внутрипротоковой папилломе

Разрез выполняется по нижнему краю ареолы, на границе пигментированной и неокрашенной кожи, что позволяет послеоперационному рубцу через определенное время стать практически незаметным.

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы проводится под местным наркозом (применяется лидокаин или новокаин). Общая анестезия назначается при внутренних образованиях, не определяемых при пальпации, выявляемых при маммографическом или ультразвуковом обследовании.

Анестезия общего направления применяется при наличии аллергических реакций на препараты местного обезболивания, в случаях, когда резекция является частью органосохраняющей операции.

Удаленное образование отправляется на гистологию для определения раковых клеток.

  1. Мастэктомия

Данная операция внутрипротоковой папилломы молочной железы применяется, в случаях, когда выявлены атипичные и раковые клетки. При мастэктомии удаляются микровырост и располагающиеся вокруг ткани, для предотвращения дальнейшего развития злокачественных образований. Целиком грудная железа не удаляется.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

После проведения операционного вмешательства, женщине необходимо находиться под контролем маммолога, для предотвращения осложнений и рецидивов. В постоперационный период назначается поддерживающая классическая терапия: прием иммуномодуляторов, противовоспалительных, противовирусных препаратов.

Терапия и профилактика заболевания

Внутрипротоковые новообразования – это серьезное заболевание, после постановки этого диагноза необходимо в кратчайший срок избавиться от папиллом.

Лечение чаще всего проводится хирургическим методом, большинство лекарственных препаратов не дают должного результата, а сами новообразования редко пропадают самостоятельно.

Операция проходит под общим наркозом. Если папиллома имеет периферическое расположение, то практически всегда назначается секторальная резекция молочной железы. В ходе этой операции хирург удаляет ткани вблизи опухоли.

В некоторых случаях удается сохранить сосок, чаще всего это возможно, если папиллома образована в зоне ореолы. Хирург во время операции совершает небольшой надрез и удаляет уплотнение.

Так как избавиться от новообразований можно только хирургическим путем, врачи советуют соблюдать профилактические меры, способные снизить риски возникновения этого заболевания.

Профилактика заключается в:

  • отказе от гормональных контрацептивов;
  • отказе от курения, употребления алкоголя;
  • избегании переохлаждений;
  • своевременном лечении «женских» и венерических болезней.

Чтобы вовремя заметить новообразование и избавиться от него с минимальным уроном для здоровья, женщина должна:

  • регулярно самостоятельно ощупывать молочные железы;
  • после 35 лет раз в год проходить маммографию;
  • посещать гинеколога 1 раз в год при постоянном партнере, если партнеры меняются, необходимо обследоваться чаще.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector