Эрозия шейки матки цитология воспаления

Что показывает цитология шейки матки?

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:— выявление атипичных клеток;— диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ — вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и лечении ВПЧ читать здесь: Кондиломы остроконечные.

Провоцирующие факторы, признаки и терапия воспаления эрозии шейки матки

Первое заключается в том, что эрозия шейки матки является серьезным гинекологическим заболеванием, которое возникает вследствие различных инфекций и гормональных нарушений в организме женщины и требует обязательного лечения.

Второе заключается в том, что «эрозия шейки матки» относится к группе так называемых «медицинских мифов» стран постсоветского пространства, то есть не является заболеванием и, соответственно, не требует никакого лечения.

Следует заметить, что у обоих мнений есть сторонники в рядах компетентных специалистов.

Ниже, для того чтобы помочь читателям разобраться в проблеме эрозии шейки матки, мы рассмотрим факты на которых основывается каждая из этих точек зрения.

Одним из серьезных аргументов против теории о том, что эрозия шейки матки является болезнью (и тем более серьезной и требующей обязательного лечения), является отсутствие такого диагноза в классификации болезней в зарубежных странах (в частности в странах западной Европы и в США).

Действительно, термин «Эрозия шейки матки» очень редко фигурирует в зарубежной медицинской литературе. Причиной этому конечно не является то, что женщины в западных странах каким-то «чудесным образом» защищены от этой болезни.

На самом деле, зарубежные специалисты используют термин «эрозия шейки матки» для обозначения довольно редкой болезни, на фоне которой наблюдается изъязвление поверхности влагалищного отверстия шейки матки.

В странах постсоветского пространства, в том числе и в России, термин «эрозия шейки матки» очень часто и совершенно ошибочно используют для обозначения так называемых псевдо-эрозий (т.е.

не настоящих эрозий), которые внешне могут быть похожи на настоящие эрозии, которые известны и за рубежом, однако, по своей сути и происхождению значительно отличаются от последних.

Псевдоэрозия не является болезнью и, в отсутствии признаков воспаления и инфекции, должна рассматриваться как нормальное (физиологическое) явление, которое не требует никакого лечения.

О псевдоэрозии говорят, когда клетки, которые у взрослых женщин обычно находятся только на внутренней поверхности канала шейки матки, появляются и на внешней поверхности шейки матки, в частности в области ее влагалищного отверстия.

В медицине появление определенных тканей в нехарактерных для них областях организма называется «эктопия», поэтому синонимом термина псевдоэрозия является термин эктопия шейки матки.

цитология воспаления эрозии нет

Основной причиной возникновения псевдоэрозии шейки матки являются физиологические изменения в организме женщины в раннем детстве, во время беременности, а также гормональные изменения во время приема лекарств, содержащих половые гормоны.

  • Псевдоэрозия (эктопия) не является болезнью и не является предраковым состоянием. Как было показано выше, она является следствием физиологических процессов, происходящих в организме здоровых женщин. По этой причине псевдоэрозия без признаков воспаления не требует совершенно никакого лечения.
  • Псевдоэрозия часто может быть обнаружена у новорожденных девочек (врожденная эрозия), у беременных женщин, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, однако во всех этих случаях она не требует никакого лечения.
  • Эрозия шейки матки как болезнь действительно существует и может представлять определенную угрозу для здоровья женщины, однако встречается гораздо реже, чем ставят такой диагноз врачи.

Далее, говоря об эрозии шейки матки, мы будет иметь ввиду только настоящую эрозию, то есть эрозивный эктропион шейки матки.

Указанные инфекции играют роль сильного раздражителя, под действием которого происходит перестройка эпителия слизистой оболочки шейки матки (эктопия), а также воспаление и разрушение ее тканей.

  • Выделения и неприятный запах из влагалища;
  • Зуд в области половых органов;
  • Боли и кровянистые выделения во время секса и после полового акта;
  • Боли в промежности и в пояснице;
  • Остроконечные кондиломы в области наружных половых органов.

В связи с тем, что псевдоэрозии не являются болезнью, они не проявляются никакими симптомами, а женщины, у которых они выявляются, обычно чувствуют себя совершенно здоровыми.

Эрозия шейки матки и наблюдающаяся на ее фоне трансформация тканей шейки матки могут повышать риск развития рака шейки матки. По этой причине, все женщины с эрозией и доказанной инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека (особенно его онкогенными типами) должны регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать мазок на цитологию (Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки).

ПОДРОБНЕЕ:   Цитология жидкости молочной железы

Половые инфекции, которые могут быть причиной эрозии, также представляют определенную угрозу для здоровья женщины, так как без адекватного лечения они могут спровоцировать вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие и пр.

Как уже было сказано выше, во время беременности, из-за изменения уровня гормонов в крови женщины, развивается «ложная эрозия». Лечение ложной эрозии сразу после родов не требуется, так как она обычно самостоятельно регрессирует в течение нескольких месяцев.

Необходимость лечения эрозии во время беременности возникает только в тех случаях, когда ее появление явно связано с наличием инфекции.

Эрозия (активная или перенесенная в прошлом) не снижает шансы зачатия или выносить здорового ребенка, однако инфекции, которые провоцируют эрозию, могут вызывать бесплодие.

Лечение эрозии у нерожавших женщин проводится за счет устранения инфекции и прижигания лазером или радиоволнами, а также жидким азотом (см. ниже). Эти процедуры практически не влияют на способность женщины зачать ребенка в будущем.

Эрозия шейки матки – это состояние, характеризующееся тем, что на слизистой оболочке шейки матки появляются ранки или изъязвления.

Женщины часто даже не подозревают о наличии заболевания, они узнают о нем от гинеколога, во время планового осмотра. Но при соответствующих факторах ранки на слизистых оболочках воспаляются, тогда пациентки тоже узнают о патологии.

Эрозию не относят к предраковым состояниям, хотя она немного повышает риски развития рака шейки матки. Болезнь широко распространена и встречается у половины женщин репродуктивного возраста.

Цитограмма - норма

Эрозия шейки матки иногда воспаляется. В данных случаях заболевание сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

  • попадание в организм вирусов и прочих микроорганизмов – хламидии, стрептококки, уреаплазмы. Любые венерические инфекции могут вызвать воспаление и ухудшить состояние пораженной слизистой;
  • медикаментозное прерывание беременности, независимо от того, был ли сделан аборт по показаниям врача или по желанию;
  • осложненные роды – при ходе ребенка через родовые пути шейка матки повреждается. Если у женщины была эрозия до беременности, то она может воспалиться после трудных родов;
  • сексуальные контакты во время менструального цикла и частые смены партнеров.
  • Симптомы

    Признаки заболевания проявляют себя крайне редко. Воспалительный процесс раскрывает себя на четвертые сутки.

  • ухудшение самочувствия, иногда сопровождается тошнотой и рвотой;
  • резкое повышение температуры (вплоть до 40 градусов);
  • учащенное сердцебиение;
  • обильное выделение белей из влагалища, зачастую с примесями крови;
  • болевые ощущения внизу живота и в районе поясничного крестца, болям сопутствуют признаки раздражения брюшины;
  • частые позывы к мочеиспусканию, процесс опорожнения мочевого пузыря носит дискомфортный характер.
  • Воспалительные процессы следует лечить традиционными способами. Эффективный результат показывает применение «ванночек» с лекарственными веществами.

    В качестве активных препаратов используется:

    • древесный уксус;
    • раствор протаргола, взятый в консистенции 5 – 10 %;
    • раствор азотнокислого серебра 2 – 3 %.

    Больная садится в тазик и в течение нескольких минут принимает процедуры, но предварительно стоит тщательно подмыться. Такие ванночки помогают и при сопутствующем воспалению эндоцервиците.

    Если процедуры не помогают или воспаление рецидивирует, то целесообразно лечение тампонами. Их пропитывают лекарственными препаратами.

    Такое лечение нацелено на извлечение лишней жидкости из отекшей слизистой шейки матки, рассасывание продуктов распада. Применение тампонов особенно эффективно, когда воспалительные процессы располагаются близко с влагалищным сводом.

    Помимо ванночек и тампонов терапия заключается в использовании противовоспалительных средств. Они воздействуют на причину воспаления эрозии.

    HSIL

    Например: если не вылечить основные венерические заболевания (например, хламидиоз), то даже прижигание эрозии не приведет к полному излечению. Болезнь будет рецидивировать.

    «Депантенол» ускоряет восстановление клеток слизистой шейки матки. Лечение препаратом проводится в течение 7 – 10 дней. В этот период во влагалище вводятся свечи по два раза в день.

    После снятия воспалительных процессов эрозию можно полностью вылечить. Это поможет избежать дальнейших рецидивов и воспалительных реакций.

    Существует несколько методов, восстанавливающих поврежденную слизистую.

    Криодеструкция – заморозка эрозии с помощью жидкого азота. Поврежденные клетки слизистой замораживают под высокой температурой, они отмирают, а на их месте появляются новые.

    Метод безболезненный и бескровный, не оставляет рубцов, не деформирует шейку матки. Криодеструкция не затрагивает здоровые клетки слизистой.

    Лазерная коагуляция – щадящий и популярный способ лечения эрозии. Луч лазера проникает на определенную глубину и прижигает эрозию, здоровые клетки шейки матки не затрагиваются.

    ПОДРОБНЕЕ:   Выявляет ли цитология дисплазию

    Эрозию можно прижигать с помощью электрического тока, но эту процедуру не стоит делать женщинам, планирующим рождение еще одного ребенка, поскольку она оставляет рубцы на шейке матки.

    Показания к цитологии

    • В 90% случаев цитологию шеечных мазков делают для того, чтобы удостовериться в здоровье женщины.

    • В плане цервикального скрининга ПАП-тест должен проводиться всем женщинам в возрасте 18-65 лет.

    Повторно, в случае отрицательных (нормальных) результатов первого исследования, цитологию делают каждые 1-3-5 лет.

    • Подготовка к беременности.
    • Диагностика вирусных инфекций (ВПЧ, генитальный герпес).
    • Бесплодие.
    • Метаболический синдром, ожирение, диабет.
    • Подготовка к введению внутриматочной спирали.
    • Гормональная контрацепция.

    Всё о ВПЧ-тесте читайте подробно в статье: ВПЧ-16 типа у женщин

    Что служит материалом для исследования?

    • Клетки цилиндрического эпителия из канала шейки матки (клетки эндоцервикса).
    • Клетки многослойного плоского эпителия с влагалищной части шейки матки (клетки эктоцервикса).
    • Клетки стыка – переходной зоны трансформации цилиндрического эпителия в плоский.

    Рак шейки матки в 85-90% случаев развивается из многослойного плоского эпителия зоны трансформации (плоскоклеточный РШМ).

    Аденокарцинома шейки матки – редкий, но очень агрессивный вид РШМ – возникает из железистых клеток эндоцервикса.

    Подготовка пациентки к процедуре

    Оптимально делать мазок на цитологию после окончания менструации и до середины следующего менструального цикла.

    — Воздержаться от сексуальных контактов.— Не применять вагинальные средства (свечи, кремы, гели и т.п.).— Не спринцеваться.

    • Забор биоматериала производят стерильными одноразовыми инструментами.

    1. Пациентка раздевается по пояс и ложится в гинекологическое кресло.

    2. Для визуализации шейки матки врач использует расширитель Зеркало.

    Соскоб на гистологию рационально брать под контролем кольпоскопии.

    3. Врач вводит в канал шейки матки на глубину 1,5-2 см цервикальную щётку, забирает образец ткани эндоцервикса и помещает (отпечатывает) его на подготовленное предметное стекло с соответствующей маркировкой.

    4. Затем шпателем Эйра производят соскоб со стыка (с зоны трансформации) эпителия и помещают его на обозначенную часть первого предметного стекла или на второе стекло.

    5. При необходимости, другим шпателем врач делает прицельный соскоб с подозрительного участка эктоцервикса и помещает взятый биоматериал на другое стекло с соответствующей маркировкой.

    6. Мазки немедленно обрабатывают фиксатором, высушивают и отправляют на исследование.

    7. В лаборатории в первую очередь оценивают адекватность цитологического мазка:
    — достаточно ли на стекле клеток для анализа;
    — не слишком ли тонко/толсто нанесён биоматериал;

    • Удовлетворительное качество биоматериала (адекватность мазка) – ключевой фактор эффективности анализа мазка на цитологию для расшифровки.

    Если врач попросил пересдать ПАП-тест – не пугайтесь. Практика показывает, что до 20% мазков выполняются недостаточно адекватно и подлежат повторению.

    Процедура взятия мазка кратковременна, малотравматична, безопасна и в большинстве случаев безболезненна.
    Иногда пациентка может чувствовать лёгкий, быстропроходящий дискомфорт.

    Как вести себя после процедуры:
    — Воздержаться от сексуального контакта 1-2 суток.
    — В остальном вести обычный образ жизни.
    — При необходимости врач даёт индивидуальные рекомендации.

    Противопоказания к цитологии:— Острая генитальная инфекция (зуд, обильные, гнойные, с резким запахом, пенистые выделения из влагалища).
    — Беременность.
    — Девственность.
    — Менструация.

    Несовершеннолетним пациенткам, ведущим половую жизнь, цервикальный соскоб делают в присутствии родителей (опекуна).

    После родов сдавать шеечный мазок можно не ранее, чем через 3 месяца.

    Атипичные клетки в цитологии шейки матки

    Атипичные клетки – это морфологически изменённые клетки: предраковые, раковые.

    • В злокачественных атипичных клетках онкогенные мутации затрагивают как ядро, так и цитоплазму.

    Цитологические признаки злокачественной атипии:
    — увеличение размеров ядра;
    — изменение формы и окраски ядра;
    — аномалии в цитоплазме клеток.

    По тяжести атипии можно предположить уровень предраковых изменений (степень дисплазии) шейки матки.
    Но!Цитология не определяет глубину поражения ткани, не отличает дисплазию от неинвазивного рака (рак in situ) или инвазивной микрокарциномы. Эти задачи решает гистология.

    Мазок на цитологию: расшифровка

    С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

    Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

    Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

    Класс мазка по
    Папаниколау
    Система
    Бетесда
    (TBS)
    Степень
    дисплазии
    (СIN)
    Расшифровка
    1 класс NILM1* Отрицательно Норма
    2 класс NILM2 Reactive Воспалительный
    мазок
    2 класс ASC-US
    ASC-H
    Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
    2 класс ASC-US
    ASC-H
    Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
    3 класс L-SIL
    H-SIL
    СIN1
    СIN2
    Лёгкая — средняя
    дисплазия
    4 класс H-SIL
    CIS
    СIN2
    СIN3
    Средняя — тяжёлая дисплазия
    Предрак
    5 класс Squamous
    cell carcinoma
    CA Подозрение на плоскоклеточный рак
    ПОДРОБНЕЕ:   Цитология из носа ребенка — Лор и Простуда

    Аббревиатура

    Что означает

    NILM

    Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

    ASC-US

    В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками  слабовыраженной атипии неясного значения. 

    ASC-H

    Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

    L-SIL

    Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

    H-SIL

    Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую  цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).  

    CIS

    Большое число злокачественных  атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

    CA

    Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке  позволяет предположить плоскоклеточный рак.

    Squamous аtypia

    Плоскоклеточная атипия.

    Squamous

    cell carcinoma

    Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

    NOS

    БДУ без дополнительных уточнений.

    KA

    Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию  (ВПЧ/HPV).   

    Метаплазированный эпителий

    Нормальный эпителий зоны трансформации

    Аббревиатура

    Что означает

    AGC-US

    В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.  

    AGC favor

    neoplastic

    Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.  

    AIS

    Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).  

    Adenocarcinoma

    Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).  

    Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

    — лейкоциты;
    — лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);
    — фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);
    — ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

    О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:
    Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

    При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:
    — грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);
    — простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);

    — иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);
    — характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);

    Анализ на цитологию: рекомендации

    Жидкостный цитологический анализ – это технологически новый метод выполнения цитологии шеечных мазков.

    alt

    Принцип сбора клеток с шейки матки для традиционной (ТЦ) и жидкостной цитологии (ЖЦ) одинаков.
    Но При ЖЦ взятый биоматериал не переносят сразу же на стекло, а помещают во флакон с жидким фиксатором-консервантом.

    В лаборатории, оснащённой специальным высокотехнологичным оборудованием, доставленный биоматериал автоматически очищается от посторонних включений (лейкоцитов, эритроцитов, клеточного дебриса, элементов воспаления), равномерным тонким слоем наносится на предметное стекло, подвергается влажной фиксации и окрашиванию.

    Достоинства ЖЦ

    Недостатки ЖЦ

    1. Удаление из биоматериала примесей (элементов воспаления, крови, дебриса) позволяет лучше рассмотреть и интерпретировать клетки шеечного эпителия.

    1. Удаление из биоматериала примесей лишает важной дополнительной диагностической информации.

    2. Метод высокочувствителен при клеточной атипии.

    2. Усложняется морфологическая интерпретация мазка: из-за агрессивной обработки биоматериала клетки деформируются.

    3. Есть возможность длительного хранения биоматериала (до нескольких месяцев) и повторного производства из него мазков.

    3. Жидкостные технологии требуют специального дорогостоящего оборудования и могут внедряться только в больших лабораториях.

    4. Биоматериал можно использовать не только для ЖЦ, но и для других высокотехнологичных исследований (ВПЧ-тест и др.)

    Показатель

    ПАП-тест

    ЖЦ

    Критерии для интерпретации анализа

    Есть

    Хорошо изучены

    Не разработаны

    Чёткая классификация

    Есть

    Элементы

    Стандартный бланк для заключения

    Есть

    Не всегда

    Квалифицированные специалисты

    Много

    Единицы

    Тарифы

    Есть

    Нет

    Страхование

    Есть в системе ОМС

    Нет

    Стоимость метода

    Невысокая

    Высокая

    Диагностическая эффективность

    До 96%

    Высокоэффективен для выявления атипичных и раковых клеток

    Традиционная цитология или жидкостная цитология – что выбрать?

    Значимой разницы между традиционным и жидкостным анализом цитологии шейки матки, его расшифровкой нет. Учитывая перечисленные выше аргументы, ЖЦ нельзя считать безусловной альтернативой ТЦ. В тоже время нет повода отказываться от ЖЦ.

    — для выездных гинекологических бригад, когда цитологическая лаборатория находится далеко от места осмотра пациенток;
    — при спорной/неадекватной ТЦ;
    — при необходимости длительного хранения пригодного для повторного исследования биоматериала;
    — если биоматериал берётся для нескольких тестов (ПАП-тест, ВПЧ-тест).

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Медицинский взгляд на еду
    Adblock
    detector