Тяжесть состояния | острый период ЧМТ

Стволовые признаки:

Нет нарушений:

Зрачки paвны, с живой реакцией на свет, корнеальные рефлексы сохранены;

Умеренные нарушения:

Корнеальные рефлексы снижены с одной или с обеих сторон, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм;

Выраженные нарушения:

Одностороннее расширение зрачков, клонико-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;

Грубые нарушения:

Грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела;

Критические нарушения:

Двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, apeфлeкcия, мышечная атония.

Полушарные и краниобазальные признаки:

Нет нарушений:

Сухожильные рефлексы нормальные с обеих сторон, черепно-мозговая иннервация и сила конечностей сохранены;

Умеренные нарушения:

Односторонние патологические знаки, умеренный моно- или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепно-мозговых нервов;Выраженные нарушения:

Выраженный моно- или гемипарез, выраженные парезы черепно-мозговых нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях;

Грубые нарушения:

Грубые моно- или гемипарезы или параличи конечностей, параличи черепно-мозговых нервов, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях;

Критические нарушения:

Грубый трипарез, триплегия, грубый тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевого нерва, тотальная афазия, постоянные судороги.

Дают ли инвалидность?

В 80% случаях последствия инсульта ведут к ухудшению трудоспособности или полной её утрате. В этом случае больной имеет право на инвалидность.

Этапы оформления инвалидности:

  1. получение выписки из стационара с подробным диагнозом, результатами обследования, перечнем проведённых методов лечения и назначенных лекарств;
  2. обращение к врачу в поликлинике по месту жительства;
  3. амбулаторное обследование у специалистов (кардиолог, невролог, офтальмолог, психиатр);
  4. полное обследование в больнице для уточнения масштаба последствий инсульта (рентген черепа, МРТ);
  5. прохождение медико-экспертной комиссии (для обездвиженных больных практикуется освидетельствование на дому).

В зависимости от тяжести, больному присваивают I, II или III группу. Дети до 18 лет получают статус ребёнка-инвалида.

Инсульт негативно отражается на состоянии здоровья и дальнейшей жизни человека, который его перенес. Однако степень тяжести последствий зависит не только от размеров пораженного участка мозга, но и от скорости оказанной помощи.

При подозрении на ишемическую атаку следует вызвать бригаду скорой помощи и при вызове обязательно сообщить о предполагаемой проблеме, подробно описав симптомы. Это поможет работникам медицинской службы идентифицировать нарушение, определить приблизительный объём экстренных мероприятий по доставке больного в специализированное отделение.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Как проявляют себя инсульты средней и тяжелой степеней?

Инсульт как остро развивающееся нарушение полноценности мозгового кровообращения, может быть охарактеризован внезапным (за несколько минут либо часов) обнаружением у пациента неврологической строго очаговой и/или так называемой общемозговой симптоматики.

Степень тяжести состояния после удара

У современных медиков для оценки реальной степени тяжести состояния постинсультного больного, его неврологического дефицита и для дальнейшего прогнозирования вариантов клинического течения инсульт-патологии разработано и успешно применяется на практике множество различных шкал.

Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей.

Хочется отметить, что реальная эффективность использования тех или иных шкал для оценки степени тяжести инсульт-патологии, для последующего выбора наиболее оптимальной диагностической, а также терапевтической тактики, для прогнозирования того, какими будут последствия и результаты лечения, обсуждается учеными на протяжении последних тридцати лет.

Стоит отметить, что наиболее часто встречающиеся неврологические симптомы, подтверждающие состояние инсульт-патологии оцениваются по шкале Балл Оргогозо, по Канадской неврологической шкале, по Оксфордской шкале инсульт-поражений, по Шкале полушарного мозгового удара и пр.

Кроме того, определенную популярность в нашей стране, из множества иных методик оценки степени тяжести апоплексии, получила и так называемая Скандинавская шкала, основой которой стали последствия патологии, вернее сказать, степени, возникающего у пациента, неврологического дефицита. Но в нашей публикации нам хотелось бы привести наиболее упрощенную классификацию апоплексии.

Классификация

Есть шкала NIHSS, ею пользоваться довольно удобно, чтобы дать оценку тяжести инсульта. Эта шкала позволяет:

  • определить исчезновение или понижение чувствительности;
  • нарушение зрительных, речевых, двигательных функций;
  • оценить уровень сознания человека;
  • дать оценку координаторным нарушениям;
  • провести аутотопоанозогнозию.

Специалист проверяет каждый пункт и дает оценку в баллах. В зависимости от количества баллов определяется то, насколько в тяжелом состоянии находится человек.

Если сумма превышает 13 баллов, то состояние тяжелое, если она равно нулю — все в порядке. В первом случае на полное восстановление рассчитывать не приходится. Человека трудно даже вырвать из рук смерти.

Велика вероятность утраты многих функций, если ему вообще удастся выжить после инсульта.

Еще врачи осуществляют оценку состояния человека по шкале Балл Оргогозо, применяется также Канадская неврологическая шкала, еще может быть использована Оксфордская шкала инсульт-поражений.

Инсульт классифицируют таким образом:

  • Легкая форма, поражение мозга необширное, очаговое. Восстановление даже полное возможно уже через несколько недель.
  • Средняя форма, как и легкая, преимущественно характеризуется очаговой симптоматикой.
  • Тяжелая степень ОНМК включает тяжелейшие осложнения, в том числе раздражение оболочек мозга, отек, угнетение сознания, кома. Симптомов много, возможно смещение структур мозга.

Инсульт-патология развивается не в один миг, а постепенно, с течением времени, если не предпринимать никаких действий, легкая степень перейдет в среднюю и тяжелую.

Можно выделить несколько этапов развития инсульта. Первый характеризуется малым нарушением кровотока в головном мозге. Человек почувствует некоторые недомогания, но они будут незначительными. Далее на втором этапе появится глутаматная «эксайтотоксичность». Больному становится хуже. Во время третьего этапа внутри клеток становится все больше соединений кальция.

На 4-том этапе внутри клеток активируются ферменты. На пятом этапе синтез углекислого газа усиливается, далее следует развитие оксидантного стресса. Генетическая экспрессия обычно появляется на шестом этапе. На седьмом этапе наблюдаются отдаленные звоночки развития ишемического поражения мозговых клеток.

Последний восьмой этап развития инсульта характеризуется безвозвратной гибелью нейронов.

Классификация и развитие степеней тяжести мозгового удара

Итак, наиболее простая и знакомая каждому медику классификация инсульт-патологии сводится к распределено патологического процесса по степеням тяжести общего состояния больного. Данная классификация включает в себя три степени, которые будут представлены в таблице далее:

СтепеньОписаниеСостояние легкого или малого инсульта Состояние средней тяжести инсульт-патологии Состояние тяжелой инсульт-патологии
У пациента наблюдается незначительная общая неврологическая симптоматика, которая может регрессировать за первые три недели после начала заболевания.
Патологический процесс характеризуется средней степенью проявляющейся неврологической симптоматики. Как правило, это состояние без наличия признаков развития отёка мозга, без глубоких или длительных расстройств сознания, когда преобладает сугубо очаговая неврологическая симптоматика.
Данное состояние может быть охарактеризовано, глубокими расстройствами жизненно важных функций, наличием всевозможных осложнений, последствия которых могут оказываться наиболее печальными.
ПОДРОБНЕЕ:   Таблетки от вздутия и тяжести в животе

Наиболее современные (проще говоря последние) патогенетические представления медиков о том, каким может быть состояние инсульт-патологии позволяют предложить к рассмотрению целую схему последовательно наступающих этапов в развитии ишемических форм мозгового удара (так называемый «ишемический каскад»).

Итак, степени тяжести инсульт-патологии обычно развиваются постепенно от одного этапа к другому, естественно, что при своевременно оказанной помощи, медики могут попытаться остановить развитие наиболее тяжёлых форм патологии, существенно упрощая тем самым, последствия заболевания. На клеточном уровне, упомянутые этапы развития ишемии выглядят приблизительно так:

Развитие мозгового удара

  1. На 1-ом этапе развития инсульт-патологии происходит минимальное снижение физиологически нормального мозгового кровотока. Состояние больного может характеризоваться лишь незначительными недомоганиями.
  2. На 2-ом этапе, у пациента наблюдается так называемая глутаматная «эксайтотоксичность». Состояние пациента постепенно, но все же ухудшается.
  3. На 3-м этапе, происходит постепенное внутриклеточное накопление соединений кальция.
  4. На 4-ом этапе, начинается активация самых различных внутриклеточных ферментов.
  5. На 5-ом этапе наблюдается некоторое повышение синтеза углекислого газа с последующим развитием так называемого оксидантного стресса.
  6. На 6-ом этап, может развиваться генетическая экспрессия.
  7. На 7-ом этапе можно наблюдать «отдалённые» последствия ишемического поражения мозга с реакциями местных воспалений, с микроваскулярными нарушениями и пр.
  8. На 8-ом этапе наступает апоптоз или полная гибель клеток мозга.

Критерии оценки тяжести состояния больного

Родные и близкие человека, который попал в реанимационное отделение больницы, к примеру, после травмы или операции, очень тревожатся. Особенно их беспокоит, когда им сообщают, что у пациента стабильно тяжелое состояние и он реанимации. Тревога нарастает, если посещения  больного по какой-то причине запрещены или невозможны.

Я постараюсь объяснить что значит тяжелое состояние больного в реанимации простыми словами. Но сначала пару слов о том, как мы определяем степень тяжести.

В отделение реанимации пациентов переводят или из профильных отделений больницы, это хирургия, терапия, неврология в случае если состояние пациента резко ухудшилось, например, после операции.

Эти пациенты уже обследованы, диагноз установлен. Решение о переводе в отделение реанимации принимает анестезиолог-реаниматолог.

Или же бывает, что пациенты поступают по скорой. В приемном покое сразу же решают в какое отделение направить больного. При осмотре оценивается состояние пациента, внешний вид, цвет кожных покровов, сознание, АД, пульс, дыхание.

Ещё учитываем так называемый, шоковый индекс, это при большой кровопотере. Собираем анализы минимально, самые необходимые. Если по предварительной оценке реаниматолог оценивает состояние как тяжёлое и крайне тяжёлое — сразу же определяем пациента в реанимацию.

[attention type=red]

Думать здесь некогда, нужно действовать, т.к. дорога каждая минута некогда думать, время дорого.

[/attention]

Также рекомендуем почитать:  Техника выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу

Далее уже берем более подробные анализы и составляем план лечения. Только после этого делаются выводы, на основе которых и даются прогнозы.

Лечение в стационаре

Интенсивную терапию применяют в начале лечения в первые недели. Различные виды медикаментозных вмешательств используют, чтобы исключить соматические осложнения, потому что мозг у человека поврежден. К основным применяемым методам относят:

  • нормализация артериального давления;
  • массаж;
  • хорошая работа ЖКХ, а также мочевого пузыря;
  • контроль работы сердца;
  • недопущение кислородного голодания;
  • налаживание глотательной функции;
  • контроль гомеостаза.

Необходимо, чтобы каждая сторона больного нормально обеспечивалась питательными веществами и кислородом. Человека могут постоянно переворачивать на правый и на левый бок. Делается это каждый 2 часа.

Два раза в день кожу пациента протирают камфорным спиртом. Рот и нос пациента промывают антисептическим отваром ромашки 4 раза в день. Нужно избежать обезвоживания организма.

Это удастся благодаря введению жидкости — 30 мл на килограмм веса.

Что касается применения медикаментов, то больному показаны макродент, церебролизин, витамины, пирацетам. Чтобы избежать отека мозга применяют фуросемид, глицерол. Дексон и седуксен помогут в защите мембраны мозга.

Медики могут применять воздухоотвод, чтобы у больного не западал язык. Также осуществляют подачу кислородноуглеводной смеси. Делается это через носовое отверстие. Высокое артериальное давление снижают благодаря мезатону, это довольно эффективный препарат.

Еще для этих же целей используют эфедрин, строфантин.

Оценка общего состояния сознания больного

Возможность адекватной оценки состояния сознания больного, его способности вступать в контакт, уровня интеллекта, характера речи. Так, сознание больного может быть ясным и помраченным. Больной может быть возбужденным, безразличным, эйфоричным (приподнятое настроение).

При оценке общего состояния больного помраченное сознание характеризуется отрешенностью больного (невозможность правильного восприятия окружающего мира), нарушением ориентировки в пространстве и времени, а также в собственной личности, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Ступор (от лат. оцепенение; син.: ступорозное состояние), характеризуясь недостаточной ориентировкой больного и его запоздалой реакцией, может, равно как и сопор, сопровождаться бредом и галлюцинациями.

Глубокое угнетение сознания — сопор (от лат. sopor — беспамятство; син.

: супорозное состояние, субкома) характеризуется тем, что сохраняется возможность психической деятельности, хотя и в очень малой степени, — больные лежат неподвижно или совершают автоматические рефлекторные движения, не обнаруживая признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее; однако при резком воздействии (сотрясение, шум, яркий свет) они могут быть на короткое время выведены из такого состояния с появлением той или иной реакции (открывание глаз с направлением их на раздражающий предмет, то или иное движение, короткий ответ на вопрос), после чего возвращаются в прежнее состояние.

Даже в мгновения такого относительного прояснения психическая деятельность носит характер крайней неясности и автоматичности: нередко вся реакция состоит в кратковременном пробуждении внимания без возвращения способности понимать происходящее. При сопоре рефлексы сохранены, глотание не нарушено, больной самостоятельно поворачивается в постели.

Помощь до госпитализации

Если у родных, друзей или просто посторонних людей закралось подозрение, что у человека случился инсульт, то нужно оказать посильную помощь и сразу вызвать скорую.

Когда удар настиг дома, тогда ответившему на звонок нужно сказать, что у человека случился именно инсульт и нужно настаивать на этом. Можно даже сказать, что такое вердикт вынес знакомый врач.

Это главное условие, гарантирующее, что приедет бригада квалифицированных специалистов и при них будет все нужное для быстрой помощи и эффективное средство окажется у медика в чемодане.

Нет гарантии, что в приехавшей скорой будет достаточное количество сильных мужчин, способных перенести больного. Об этом нужно позаботиться самостоятельно. Можно обратиться к соседям, если сильных рук не хватает.

Санитары могут потребовать плату у родственников за транспортировку их близкого. Подобный акт следует фиксировать на камеру и разбираться с этим, когда больной будет вне опасности.

Но не нужно спорить с оплатой перед транспортировкой в стационар и заплатить санитарам-мошенникам.

В машине скорой врачи медики проводят интенсивную терапию, они не ждут приезда в больницу, дают человеку препарат, который требуется. Врачи могут наложить повязки, жгуты, подключить его к мед. аппаратуре, помочь в иммобилизации конечностей.

ПОДРОБНЕЕ:   В Дагестане трёхлетний ребёнок впал в кому и умер после визита к стоматологу | Мел

Если больной потерял сознание после инсульта и у него наблюдается парализация, нужно обеспечить ему нормальный приток воздуха, освободить шею, развязать галстук или платок, расстегнуть рубашку на груди, открыть окно, чтобы помещение наполнилось свежим воздухом.

Голову помещают на подушечки, приподнимают ее. Нужно, чтобы язык не запал во рту, это проверяют, если у больного наблюдается рвота, необходимо чтобы массы не мешали дышать, человек не подавился и не захлебнулся ими.

Если недуг сразил во время приема пищи, нужно вытащить изо рта пищу и вставные челюсти, если больной ими пользуется. В случае наличия рвоты у человека его голову поворачивают набок, потому что рвота может повториться.

Если у больного после ОНМК есть проблемы с глотанием, следует использовать глицин в количестве 2-3 таблетки, их кладут под язык. После их полного рассасывания процедуру повторяют и кладут еще 2-3 штучки глицина.

Допустимо дать человеку 10 таблеток, то есть 1 грамм препарата. Важно понизить давление у пациента, если оно повышено. Это определяют с помощью измерения. Понизить давление можно с помощью препаратов или же, опустив ноги в горячую воду.

Грамотная первая помощь поспособствует сохранению здоровья и хорошего самочувствия человека.

Прогнозы и реабилитация

Не все люди в РФ, перенесшие инсульт, получают реабилитацию, которая требуется. Отдельные больные лечатся самостоятельно, только около 20% попадают в специальные отделения для активного восстановления.

Если люди проходят реабилитацию в оздоровительных учреждениях, то вероятность смерти после инсульта падает и составляет 24%. Если человек лечится дома, то летальный исход возможет в 43% случаев.

Для успешной реабилитации применяют физиотерапию, эрготерапию, медикаменты, педагогику, иглоукалывание, массаж, гирудотерапию и другие. Важно, чтобы человек оздоравливался в местности, где воздух свеж.

Люди, которые узнали не понаслышке о том, что такое инсульт, могут быстро уставать, настроение у них меняется в один миг.

В условиях реабилитационных центров пациентам после инсульта будет комфортно, они находятся в отменных, практически домашних, условиях. Персонал относится внимательно и с пониманием.

В зависимости от размера очага поражения в мозге можно делать прогноз, сколько понадобится времени человеку для восстановления, и сможет ли он вообще жить полноценной жизнью.

При легкой форме ишемического инсульта, частично пациент сможет восстановиться за 1-2 месяца. Полностью прийти в себя возможно за 2-3 месяца.

Если человека постиг любой вид инсульта и неврологический дефицит является выраженным, тогда полностью восстановиться вряд ли когда-либо удастся. Более вероятно частичное восстановление функций, возможно пациент сможет обслуживать себя сам.

Ишемический, а также геморрагический инсульт, влекущий стойкий неврологический дефицит, подразумевает невозможность для пациента полностью вернуть трудоспособность. Но реально будет научить человека сидеть за 1-2 года.

Симптоматика и методики лечения тяжелых и средних степеней мозгового удара

Как правило, клиническая картина развития инсульт-патологии состоит из многогранной очаговой и не менее разнообразной общемозговой симптоматики неврологического типа. Некоторой особенностью мозгового удара средней и тяжелой степени является наличие на ранних этапах развития недуга общемозговых симптомов, опять же средней или повышенной интенсивности.

Своевременное медикаментозное лечение после удара

В подобных случаях у пострадавших отмечается: сонливость, некоторая приглушенность сознания, иногда нервное возбуждение. Через время при развитии инсульт-патологии средней или тяжелой степени возможна глубокая потеря сознания. Состояние, в большинстве случаев сопровождается сильной головной болью дополняющейся тошнотой и рвотой. При тяжелых формах патологии возможны судороги и даже кома.

Своевременность, а также адекватность лечения при мозговом ударе – вот те основные принципы, которые позволяют спасти пострадавшего от церебральной катастрофы.

Все без исключений больные с развитием мозгового удара подлежат максимально быстрой (экстренной) госпитализации в специализированное медицинское учреждение, а пострадавшие в наиболее тяжелом состоянии в отделение интенсивной терапии.

Стандартное лечение мозгового удара всегда включает в себя мероприятия, направленные на коррекцию дыхательной активности больного, на стабилизацию работы всей сердечно-сосудистой системы, на поддержание иных жизненно важных функций организма.

К сожалению, лечение больных с тяжелыми мозговыми поражениями бывает наиболее длительным, равно как и процесс реабилитации. Тем не менее, очень важно понимать, что при условии обеспечения необходимого ухода, при условии адекватного лечения и максимальных стараний самого пациента выздоровление даже после достаточно тяжелых поражений мозга все же возможно.

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2020 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице.

Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло.

Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

После такого лечения, мы решили бросить все силы на восстановление и решили обратиться в частный центр. Я пересмотрела массу информации в Интернете и на глаза мне попался центр «Эвексия». С самого первого обращения, я ощутила стремление помочь нам справиться с нашей проблемой.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа.

Перейти на официальный сайт >>>

Состояние средней степени тяжести

Состояние средней степени тяжести значит, что данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Работа нервной системы. Пациент находится в сознании, может быть частично дезориентирован в пространстве/времени. Наблюдается заторможенность, адинамичность и некоторая затрудненность в речевом контакте;
  • Функциональные возможности. Вынужденное или активное положение в постели с сохранением способности к самостоятельному обслуживанию;
  • Кожные покровы. Наблюдается отечность, выраженная бледность либо цианоз средней степени тяжести;
  • Температурный показатель. Температура тела – низкая или высокая, наблюдается лихорадка;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Находятся в стадии компенсированной недостаточности. Наблюдаются умеренные признаки нарушения микроциркуляции, пастозность нижних конечностей. Присутствует брадикардия или тахикардия, сниженное или повышенное артериальное давление в пределах 10-15% от нормы;
  • Функции дыхания. Определяется тахипноэ с частотой 21-30 ДД/минуту или брадипноэ с частотой 11-8 ДД/минуту. Для дыхания больной время от времени применяет вспомогательную мускулатуру, требуется базисная респираторная поддержка. Показатели газового состава крови компенсированы;
  • Общее состояние внутренних органов. Часть функции декомпенсирована, но не представляет непосредственной опасности для базисных жизненных показателей;
  • Вторичная симптоматика. Помимо признаков основного заболевания наблюдаются выраженные диспепсические расстройства, формируются признаки желудочно-кишечного кровотечения, повышаются риски развития острых осложнений;
  • Медицинская тактика. Больной требует оказание неотложной помощи и госпитализации на общих основаниях.
ПОДРОБНЕЕ:   Боль в переносице без насморка

Тяжелое состояние

Тяжелое состояние — значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности.

Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями. Для больных в этом состоянии характерны следующие жалобы:

  • на частые боли в сердце;
  • проявление одышки в спокойном состоянии;
  • наличие продолжительной анурии.

Обычно на тяжелое состояние больного указывают такие симптомы:

  • нарастание кахексии;
  • анасарка;
  • водянка полостей;
  • стремительное обезвоживание организма, при котором отмечается сухость слизистых, снижение тургора эпидермиса;
  • кожный покров становится бледным;
  • гиперпиретическая лихорадка.

При диагностике сердечно-сосудистой системы обнаруживаются:

  • нитевидный пульс;
  • артериальная гипо-, гипертония;
  • ослабление тона над верхушкой;
  • расширения сердечных границ;
  • ухудшение проходимости внутри крупных сосудистых стволов (артериальных, венозных).

При диагностировании органов дыхательной системы специалисты отмечают:

  • тахипноэ больше 40 за минуту;
  • наличие обтурации верхних дыхательных путей;
  • отек легких;
  • приступы бронхиальной астмы.

Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Помимо перечисленных симптомов у больного отмечаются рвоты, симптомы разлитого перитонита, профузный понос, носовое, маточное, желудочное кровотечение.

Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии.

Этот термин врачи реанимационного отделения используют довольно часто. Многих родственников больных интересует вопрос: Стабильно тяжелое состояние в реанимации что это значит?

Все знают, что значит очень тяжелое состояние, его мы рассмотрели в предыдущем пункте. А вот выражение «стабильно тяжелое» часто пугает людей.

[attention type=green]

Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Врачи, медсестры следят за всеми жизненно важными показателями организма. В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Несмотря на отсутствие улучшений у больного все-таки отсутствует какое-либо ухудшение в состоянии пациента.

[/attention]

Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений.

Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Жизненно важные процессы организма поддерживаются посредством специальной аппаратуры.

После отключения аппаратуры больной будет находиться под тщательным наблюдением мед персонала.

При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма. Без оказания срочных лечебных мероприятий может наступить смерть пациента. При этом состоянии отмечается:

  • резкое угнетение больного;
  • общие судороги;
  • лицо бледное, заостренное;
  • тоны сердца слабо прослушиваются;
  • нарушение дыхания;
  • у легких прослушиваются хрипы;
  • артериальное давление определить невозможно.

В клинической медицине используется определенная шкала, по которой определяется состояние больного – APACHE, применимая к взрослым. Она предусматривает применение общих параметров в отделениях интенсивной терапии и предназначается для оценки важнейших физиологических показателей.

Сначала шкала APACHE ранее содержала 34 основных параметра, и результаты, полученные в первые сутки, использовались для установления физиологического статуса в острой фазе заболевания. В 1985 г. шкала была пересмотрена (APACHE II) и в ней осталось всего 12 главных параметров, которые определяют главные процессы жизнедеятельности пациента.

Согласно шкале, суммарная оценка общего состояния здоровья и возраста не может быть выше 71 балла, у пациентов с оценкой до 30-34 баллов риск летального исхода существенно выше, чем у больных с большей оценкой.

Шкала APACHE II содержит три основных блока:

  • оценка физиологических изменений острого характера;
  • возраст пациента;
  • оценка заболеваний хронического типа.

На сегодняшний день данная классификация используется не всегда, поскольку зачастую врачам для оценки состояния человека необходимо знать только основные показатели возраста, давления, функционирования сердца и головного мозга.

Мы рассмотрели, что это – состояние средней тяжести.

Угнетенное самочувствие

Угнетенное самочувствие средней тяжести у людей характеризуется тем, что у них сохраняется возможность для функционирования психической деятельности, правда, в очень малой степени.

При этом больные могут лежать неподвижно или выполняют рефлекторные автоматические движения, у них не обнаруживают никаких признаков нормальной активности и они не проявляют какой-либо инициативы, а, кроме того, не реагирую на окружающих и на происходящее вокруг.

Правда, при наличии резкого воздействия, будь то сотрясение, яркий свет или шум, такие пациенты могут на короткое время быть выведены из подобного состояния с возникновением той или иной реакции. К примеру, они могут открыть глаза и направить их на раздражающий предмет.

[attention type=red]

Возможно также выполнение того или иного движения наряду с коротким ответом на вопрос, после чего человек вернется в прежнее состояние.

[/attention]

Даже в мгновения относительного прояснения психическая деятельность будет носить характер крайней автоматичности и неясности. Обычно вся реакция заключается в кратковременном пробуждении человеческого внимания без возвращения больного к способности понимать и правильно воспринимать происходящее.

При состоянии средней тяжести рефлексы у пациентов сохранены, а глотание никак не нарушено, больные могут самостоятельно поворачиваться в постели.

Порой для подобного самочувствия характерен сопор, то есть глубокая стадия оглушения, при которой полностью отсутствуют реакции на словесные обращения и сохраняется лишь ответ на болевые раздражители.

Далее выясним, на какие критерии и показатели специалисты вынуждены обращать внимание, когда больные находятся в реанимации.

Шкала функциональной оценки тяжести состояния больного по его положению

В ходе исследования больного оценивают положение больного: активное, пассивное, вынужденное (щадящее при одышке, вынужденное — при травме).

Шкала оценки тяжести состояния больного по принятому им вынужденному положению в основном коррелируется с другими физикальными параметрами.

Для объективной оценки функционального состояния больного необходимо сопоставлять данные лабораторных обследований, сознание и психическую устойчивость, клинические симптомы заболевания.

Возможны и другие вынужденные положения, характерные для хирургических заболеваний:

  • Малоподвижное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами при диффузном перитоните (например, при осложненном течении аппендицита);
  • Коленно-локтевое положение при пенетрирующей в поджелудочную железу язве желудка;
  • Положение на корточках или лежа с поворотом на левый или правый бок со сгибанием ног в тазобедренных или коленных суставах (с обхватом руками обеих коленных суставов) при хроническом болевом панкреатите или запущенном раке поджелудочной железы (в этом положении лишь несколько уменьшается соматическая боль, исходящая из забрюшинной клетчатки);
  • Положение лежа с опущенной ногой при IV степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности.

Известно двигательное беспокойство больного с почечной коликой, постоянно изменяющего позу. Больной с разрывом селезенки и внутрибрюшным кровотечением из-за болевого синдрома занимает определенное вынужденное положение — на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке повернуть больного на спину или на другой бок он тотчас переворачивается и занимает прежнее положение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector