Удаление матки лапароскопическим методом: подготовка и реабилитация после операции — Сайт о женском здоровье

Виды операций

  1. Лапароскопия в шейке матки. Требуется при оперативных вмешательствах, которые проводятся через вагинальный доступ. Из-за незначительного разреза в этой области ухудшается обзор, поэтому дополнительно через брюшную полость вводят инструмент с камерой.

    Операция в шейке матки
    Операция в шейке матки.

  2. Лапароскопия маточных труб. Может применяться для перевязки органов при стерилизации, а также для расширения просвета придатков во время лечения бесплодия. Благодаря лапароскопическому вмешательству можно устранить спаечный процесс в трубах.

    Применяется для перевязки органов, а также во время лечения бесплодия
    Применяется для перевязки органов, а также во время лечения бесплодия.

Полостные операции по удалению матки или других элементов. Ход операции может изменяться, если во время лапароскопии возникли осложнения или были обнаружены угрожающие здоровью состояния — перитонит, раковая опухоль, абсцесс, обильное кровотечение. В таких случаях происходит переход от лапароскопии к лапаротомии.

Лапароскопия миомы матки — особенности проведения такой операции, восстановление после и возможные последствия

Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения.

Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности).

По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.

Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:

  • бесплодие
  • обильные кровотечения и болезненность менструации
  • увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
  • нерегулярный цикл
  • безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
  • выкидыши
  • при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
  • гидронефроз в результате передавливания мочеточников
  • при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек

Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.

Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:

  • быстрый рост опухоли
  • подозрение на озлокачествление узла
  • нарушение функции других органов
  • выраженная болевая симптоматика.
  • бесплодие
  • подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки 
  • кровотечения анемизирующие пациентку 
  • большие размеры узла

Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.

Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

  1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
  2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
  3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
  4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
  5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
  6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
  7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
  8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Удаление матки лапароскопическим методом
Перед удалением матки лапароскопическим методом обязательно берут мазок из влагалища
Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

  1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
  2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
  3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
  4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
  5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Послеоперационное восстановление в домашних условиях

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника занимает непродолжительное время. К работе можно приступать через 7-30 суток исходя из предшествующего состояния здоровья пациентки, способа анестезии, масштаба оперативного вмешательства. Сроки менструации в основном не изменяются.

После основных манипуляций хирург удаляет основной объем вводимого газа, но какая-то его часть остается и может беспокоить больную. Проявляется это явление в виде боли в грудной клетке, верхнем плечевом поясе. Данные жалобы проходят самостоятельно, для улучшения состояния рекомендуется лежать на животе с подложенной подушкой под тазом.

Появление прозрачных слизистых выделений после лапароскопии кисты также не требует принятия каких-либо мер.

Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином.

В раннем периоде реабилитации могут потребоваться обезболивающие умеренного действия. Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином. Ощущение уплотнения по краям раны не должны пугать пациентку, со временем оно исчезнет.

Также абсолютно нормальным считается наличие небольших синяков на передней стенке живота. Повязку накладывают на первые 2-3 суток, затем ее носить не обязательно. Для исключения инфекционных осложнений, чувства дискомфорта не рекомендуется носить тесную, облегающую одежду.

Операция на яичниках не подразумевает существенных ограничений после ее проведения. Вставать с постели разрешается к концу первых суток, мыться уже можно на следующие. Во время критических дней можно использовать тампоны, но не следует спринцеваться.

К специалисту стоит обратиться при появлении следующих признаков:

  • повышении температуры после лапароскопии кисты;
  • кровянистых выделениях из половых путей;
  • резкой боли в животе;
  • кровотечении из послеоперационной раны;
  • ухудшении общего состояния (слабость, тошнота, головокружения).

При условии соблюдения всех правил, шов заживает в течение 10-14 суток, затем его аккуратно снимают. Рубцы остаются небольшого размера, со временем приобретают цвет кожных покровов и становятся малозаметными.

Таким образом, лапароскопия яичников — наиболее рациональная хирургическая методика удаления кист, позволяющая в короткие сроки восстановить нормальную структуру органа без тяжелого периода реабилитации.

Послеоперационный период

проведение операции не потребует использования очень сложных инструментов;

После лапароскопии пациент может жаловаться на слабость, тошноту, потерю аппетита, боль в горле при глотании (последствие ввода наркозной трубки). Это совершенно нормальная реакция после хирургического вмешательства.Явления диспепсии обычно проходят без лечения через пару дней.

Особое внимание следует уделить выбору нижнего белья и одежды. Откажитесь от синтетических или утягивающих трусиков в пользу удобных моделей из натуральных материалов

Брюки и юбки не должны сдавливать место оперирования, натирать кожу вокруг швов.

Во время лапароскопии на органах малого таза иногда происходит повреждение близлежащих поверхностей. Тянущие боли свидетельствуют о процессе заживления и проходят через несколько дней. Но если боль в области живота становится нетерпимой, надо обратиться к врачу срочно, чтобы исключить осложнение. Если к боли присоединилась лихорадка, появились обильные выделения из влагалища, то надо также сообщить врачу.

После удаления миомы матки нельзя заниматься сексом от 1 до 3 месяцев. Это придется уточнить у врача, руководствуясь собственным самочувствием;

Послеоперационное время вовсе не требует отказа от нормальной жизни, предполагая лишь некоторые ограничения. Рекомендации после удаления миомы матки, если их тщательно выполнять, помогут не только восстановиться быстрее, без осложнений, но и избежать рецидива заболевания:

5. Когда можно планировать беременность после лапароскопии?

не посещать солярии;

· принимать пищу в первые 24 часа после операции,

Сразу после лапароскопии, а еще лучше в течение всего первого послеоперационного дня, лучше не принимать пищу. Пить можно (если нет тошноты) небольшими глотками негазированную воду.

Систематические занятия на аппарате Фролова дают возможность полностью вернуть репродуктивную функцию после удаления маточной миомы, снизить или совсем исключить появление рецидива, а при желании – родить крепкого и здорового ребенка.

2. Когда можно заниматься спортом после лапароскопии?

Большинство женщин частенько думают, что эти две различные версии хирургических методов очень похожи. Но главными отличиями между проведением этих двух операций является то, что процесс лапароскопии создается в основном для проведения диагностирования, а вот лапаротомия является уже реальным методом настоящего хирургического вмешательства, которое сопутствует различным удалениям или иссечениям органа, который имеет патологию, или же речь может идти о тканях.

Нагрузка любого рода должна быть посильной. Речь не только о фитнесе ради красоты, но и домашних обязанностях. Особенно это касается первого месяца после выписки из больницы. Нельзя долго находиться в одном положении, категорически запрещено поднимать тяжести свыше 2-3 кг в продолжение 3-6 месяцев после операции. 2 следующих года можно взять в руки не более 10 кг веса;

В период восстановления после миомэктомии женщине следует поберечь себя и распределить работу по дому между остальными членами семьи. Объясните близким, что вам сейчас нельзя приседать, поднимать тяжелые вещи, долго находиться на ногах. Строгое выполнение этих ограничений обеспечит скорейшее выздоровление и быстрое возвращение к привычному ритму жизни.

— Прилагать усилия, чтобы не нервничать и не раздражаться по пустякам.

Чтобы быстрее и качественнее шла реабилитация после удаления миомы матки, полостная операция вынуждает к определенному образу жизни и после выписки из стационара. Женщина должна грамотно чередовать физическую активность и отдых, регулярно показываться врачу, посещать его, если возникают проблемы. Есть и целый список действий, которые временно стоит отложить до полного восстановления:

Разновидности гистерэктомии по объёму операции

Яичники при гистерэктомии удаляются не всегда. Если яичники остаются после удаления матки, женщине не нужно принимать гормоны после операции, и у нее не возникнет симптомов менопаузы – приливов, артериальной гипертензии, остеопороза.

Некоторым женщинам проводят удаление матки и придатков из-за семейного анамнеза, где фигурирует рак яичников или при значительных патологических изменениях в них, обнаруженных в ходе операции.

  1. Во время операции может быть сохранена шейка матки. Такое вмешательство называется «лапароскопическая надвлагалищная (супрацервикальная) гистерэктомия». То есть удаляется только тело матки. Поэтому эту операцию ещё называют«субтотальная лапароскопическая ампутация матки».лапароскопическая надвлагалищная (супрацервикальная) гистерэктомия или субтотальная лапароскопическая ампутация матки
  2. При удалении тела матки вместе с шейкой операция называется «тотальная лапароскопическая гистерэктомия». тотальная лапароскопическая гистерэктомия
  3. Если проводится удаление всей матки, её шейки и яичников, операция называется «тотальная лапароскопическая гистерэктомия с удалением шейки и придатков» или «радикальная резекция»тотальная лапароскопическая гистерэктомия с удалением шейки и придатков или радикальная резекция.

Удаление матки, шейки, Фаллопиевых труб в месте с околоматочной клетчаткой, лимфатическими узлами проводится при злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.

Сохранение шейки матки делает операцию менее длительной,более безопасной. Когда шейка остаётся, существует 5% -ная вероятность того, что у Вас будут наблюдаться ежемесячные кровянистые выделения во время менструации.

Женщины, у которых шейка, придатки, яичники не были удалены путём этого лапароскопического вмешательства, должны периодически проходить лабораторное исследование цервикальных мазков.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия рекомендуется при следующих обстоятельствах:

  1. Если женщина хочет быть на 100%уверенной, что у нее никогда не будет менструаций.
  2. Если у неё были выявлены предраковые изменения шейки или эндометрия, некроз и перерождение полипа, множественные крупные миомы.
  3. Если операция проводится при эндометриозе или интенсивных тазовых болях(многие врачи считают, что шансы на уменьшение боли выше, когда проведена именно тотальная гистерэктомия).

Этапы лапароскопического удаления матки

Ход операции

В гинекологической практике по большей части используется метод лапароскопического или ассистированного вагинального субтотального или тотального удаления матки с оставлением придатков хотя бы с одного бока (когда это возможно), что, не беря во внимание другие преимущества, способствует понижению степени проявления постгистерэктомических ощущений.

Операция при совмещенном доступе составлена из 3-х этапов — двух лапароскопических и вагинального.

Начальный этап представляет из себя:

  • Лапароскопическое удаление маткивведение в брюшное пространство (вслед за внедрением в нее газа) посредством миниразрезов манипуляторов и лапароскопа, в котором присутствует осветительная система и видеокамера;
  • осуществление лапароскопического диагностирования;
  • раскрытие присутствующих спаек и определение мочеточников, когда это требуется;
  • применение связывающих льняных либо шелковых нитей и скрещивание круглых связок матки;
  • мобилизацию (отделение) мочевого пузыря;
  • использование связывающих льняных либо шелковых нитей  и скрещивание труб матки и собственных маточных связок либо иссечение яичников и труб матки.

Следующий этап представлен в:

  • рассечении наружной влагалищной стенки;
  • переходе через пузырно-маточных связки, вслед за отодвиганием мочевого пузыря;
  • надрезе слизистой оболочки глубинной стенки влагалища и накладывания швов для остановки кровотечения на нее и на брюшину;
  • наложении связывающих льняных либо шелковых нитей на крестцово-маточные и кардинальные связки, а также на маточные вены для осуществления пересечения этих тканей;
  • вытягивании матки ближе к ране и ее отсечения или разделения на части (при ее значительном размере) и поочередное их удаление.
  • Наложении стежков на культи и на влагалищную слизистую оболочку.

При третьем этапе вновь осуществляется лапароскопический мониторинг, в момент которого выполняется перевязка незначительных кровоточащих капилляров (если таковые есть) и осушается пространство малого таза.

Эмболизация маточных артерий — как альтернатива

Эмболизация маточных артерийЭмболизацию маточных артерий воспринимают как инновационную и современную технологию, невзирая на то что ее начали активно использовать еще в 70-х годах 20 столетия.

Принцип эмболизации представлен в виде внедрения катетера в бедренную вену, далее трубка достигает маточной вены (под наблюдением посредством рентгенографии), а затем и участка ответвления от нее артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение узлов миомы.

Внедрение специально созданных медикаментов посредством катетера формирует блокирование кровообеспечения в мелких капиллярах, ведущим к миоматозным новообразованиям сбивает кровообращение в них.

Эмболизация маточных артерий становится замечательным вариантом замены хирургического вмешательства по извлечению маточной миомы , поскольку способствует остановке роста и развития узлов, и даже их минимизации в размерах или полному усыханию.

Подобную манипуляцию осуществляют при присутствии развивающейся  маточной миомы до 20 недель, однако в случаях когда не наблюдаются патологии яичников и шейки матки, и пациенткам, у которых установлено бесплодие, по причине развития миомы.

К тому же, эмболизация маточных артерий назначается при маточных кровотечениях, которые могут стать причиной смерти пациентки.

И все же возникают ситуации, когда гистерэктомию по причине миомы становится невозможным заменить каким-либо иным способом:

  • подслизистая маточная миома;
  • значительные объемы маточной миомы;
  • усугубление миомы разрастанием внутреннего слоя матки и новобразованиями яичников;
  • непрекращающиеся кровотечения, которые могут повлечь за собой железодефицит и анемию;
  • развивающееся и растущее новообразование.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector