Удаление сигмовидной кишки — Помощь Доктора

Что такое сигмовидная кишка?

В среднем длина кишечника в организме человека составляет 4 метра. Сигмовидная кишка занимает примерно 1/8 часть. Расположена данная часть кишечника на границе между брюшинной полостью и малым тазом – в левой подвздошной ямке.

Сзади сигмовидной ободочной кишки располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца и левое крестцовое сплетение. Спереди – мочевой пузырь у мужчин и матка у женщин, а также петли тонкого кишечника.

Из-за соседства кишки с этими органами операция считается сложной с технической точки зрения. Благодаря своему расположению сигмовидная кишка легко пальпируется.

Что она собой представляет и в чем ее особенность? Врач может определить сразу несколько параметров: толщину органа, примерную консистенцию, интенсивность перистальтики и текстуру поверхности. В нормальном состоянии этот отдел кишечника довольно плотный, не урчит, его толщина достигает 2,5 см. При этом она может быть достаточно подвижна.

Если при пальпации врач обнаруживает уплотнение или опухоль, могут быть применены другие методы диагностики. Пациенту назначается анализ крови, рентгенография, ректороманоскопия и ирритоскопия. Женщин дополнительно направляют на обследование к гинекологу, поскольку многие женские заболевания по признакам схожи с патологиями сигмовидной кишки.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики. В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента.

Что такое

Обструктивная резекция представляет собой разновидность радикального оперативного вмешательства, которое заключается в том, чтобы частично или полностью произвести удаление сигмовидной кишки. Объем проводимых работ будет основываться на таких показателях, как тяжесть течения патологического процесса, что и послужит основным показанием к проведению операции.

При доброкачественном поражении анатомической структуры принимаются все возможные меры по сохранению большей части органа. В таких ситуациях в ходе операции иссекают только небольшой фрагмент трубки кишечника.

Почему нужно делать операцию

Сигмовидная кишка – один из отделов толстого кишечника, принимающий активное участие в процессе пищеварения. Заболевания этого отдела отрицательно влияют на работу всего кишечника, а многие патологии несут прямую угрозу жизни. Объем и метод хирургического вмешательства зависит от стадии и распространенности патологического процесса.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону 7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Резекция сигмовидной кишки с выведением ануса 500 000 руб. 350 000 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Прямым показанием к проведению сигмоидэктомии являются:

  • опухоли сигмовидной кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • дивертикулез;
  • наличие язв, свищей, полипов с малигнизацией (озлокачествлением);
  • заворот кишки с некрозом;
  • травма сигмовидной кишки;
  • долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).

Специалисты отделения абдоминальной хирургии клиники GMS отдают предпочтение малоинвазивным оперативным методам, поэтому основная часть вмешательств проводится с помощью лапароскопических методик. Но в отдельных случаях требуется только полостная операция.

Подготовка к сигмоидэктомии проводится согласно стандартной схеме. Перед операцией обязательно проводится комплексное обследование, которое включает:

Операция по поводу резекции сигмовидной кишки требует предварительной подготовки:

  • за 2-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
  • за 1-2 дня до вмешательства и утром в день процедуры, проводят очищение кишечника.

Сигмоидэктомия выполняется под общим наркозом. Кишку после ревизии выделяют и удаляют пораженный участок, затем восстанавливают целостность кишечника с помощью анастомоза –сшивания интактных участков кишки. Если одновременное восстановление непрерывности кишечника невозможно, выполняется формирование колостомы. В таком случае реконструкция кишечника будет проведена через пару месяцев.

Существует два основных способа проведения оперативного вмешательства:

  • открытая сигмоидэктомия – вмешательство проводится через разрез в нижней части живота;
  • лапароскопическая резекция сигмовидной кишки – операция выполняется через несколько небольших проколов, через которые вводятся хирургические инструменты, соединенные с видеокамерой. Хирург контролирует ход операции с помощью монитора.

Операция продолжается несколько часов, объем вмешательства зависит от стадии и степени распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих патологий и т.д. Лапароскопическая сигмоидэктомия в клинике GMS проводится с помощью современных эндоскопических стоек, которые обеспечивают высококачественное изображение оперируемой области в многократном увеличении.

Применение новейшего оборудования ведет к минимальному травмированию тканей.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где в течение суток он будет находиться под наблюдением медперсонала. Затем, переводят в комфортную палату где продолжается восстановление и наблюдение.

Принимать жидкую пищу и питье можно уже на следующий день. После восстановления физиологического пассажа кишечного содержимого по кишечнику и появления стула, пациент может быть отпущен домой.

На полное выздоровление потребуется 4-6 недель, на это время нужно ограничить физнагрузки, придерживаться щадящей диеты и режима жизни.

Отделение абдоминальной хирургии GMS Hospital располагает широким спектром современных технологий восстановительной терапии, что позволяет нашим пациентам достигать полного восстановления потерянного здоровья в рекордно короткие сроки. Записаться на консультацию к хирургу можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Виды оперативного лечения

На начальной стадии, когда злокачественный процесс локализован в пределах слизистой, удаление опухоли может быть проведено в ходе колоноскопии. Удаленный во время эндоскопического вмешательства материал отправляется на гистологическое исследование. При отсутствии распространения злокачественного процесса пациент в дальнейшем будет наблюдаться у специалистов.

При I-III стадии рака показана резекция, в ходе которой опухоль удаляется вместе с пораженным участком. Объем вмешательства зависит от того, в каком отделе расположена опухоль: проксимальном (верхнем), дистальном (нижнем) или среднем. Существует несколько видов резекции, которые для большей эффективности могут комбинироваться.

Вид резекции Описание
сегментарная операция по удалению 1/3 сигмовидной кишки при раке 1-2 стадии — удаляется лишь пораженный участок;
дистальная удаление опухоли, расположенной в нижней части кишки, удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки;
тотальная удалению подлежит практически вся кишка;
расширенная рекомендована на поздних стадиях, удаление сигмы сочетается с левосторонней гемиколэктомией — расположенная в верхней части опухоль удаляется вместе с частью ободочной кишки.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.

Диета после операции и особое питание

Для перенесших радикальную операцию по поводу колоректального рака какой-либо специальной «противораковой» диеты не существует, однако понятно, что правильное питание может значительно улучшить общее состояние пациентов.

Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки.

После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения.

При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты. Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты (кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная), редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло.

Пациентам с колостомой важно не допускать запоров, употреблять достаточное количество жидкости, а также объёмной пищи с высоким содержанием клетчатки, избегать употребления макаронных изделий и риса. Жидкие рисовые каши можно применять для «закрепления» жидкого стула, при появлении которого придется временно отказаться от растительной пищи в сыром виде. Желательно употреблять только свежеприготовленную пищу.

Применение какими-либо «народных рецептов», недопустимо без консультации с лечащим врачом, т.к. может быть опасно из-за неблагоприятного сочетания с тем или иным лекарством или вообще вредно.

Лапароскопия

Для удаления пораженно части органа используется специальный прибор – эндоскоп, на конце которого прикреплена небольшая видеокамера. На животе делают несколько надрезов маленького размера. Такая тактика дает возможность предотвратить образование рубцов.

Лапаротомия

Является открытым видом оперативного вмешательства. Суть его заключается в широком иссечении кожного покрова и рядом расположенных тканевых структур. Такой метод относится к более травматичным и менее эстетичным.

Восстановить пассаж содержимого кишечника также можно несколькими способами. Одним из них считается образование анастомоза. В этом случае оставшиеся части кишечника, расположенные выше и ниже очага поражения, сшивают.

Кроме того, возможно формирование колостомы. Отводящий кишечный сегмент полностью ушивается и к передней стенке брюшины выводится приводящий сегмент. Данная манипуляция может относиться к промежуточному или завершающему этапу.

Выбор тактики проведения и объем работ будут зависеть разновидности заболевания, стадии и степени поражения органа.

В целом обструктивная резекция проходит в несколько этапов.

Вначале больному необходимо сделать общий наркоз. В зависимости от того, какой будет выбран метод операции, осуществляют доступ к поврежденной кишке. При лапаротомии делают нижнесрединный разрез.

Далее оценивают состояние полости брюшины. С пораженным участком также происходит удаление брыжейки. Иногда иссечению могут подвергаться региональные лимфатические узлы.

После этого восстанавливают целостность трубки кишечника. На этом этапе могут вывести колостому или сформировать анастомоз.

По завершении процедуры устанавливают дренаж и ушивают рану.

При резекции злокачественной опухоли дополнительно назначается лучевая и химиотерапия.

Методика

Как осуществляется резекция сигмовидной кишки? Ход операции зависит от вида патологии. При завороте кишки, спровоцировавшем развитие гангрены, обычно назначается операция по Гартману или Микуличу.

В чем ее особенность? Резекция сигмовидной кишки по Гартману предполагает удаление отмершего участка сигмы, сшивание дистального окончания и дальнейший вывод проходного отверстия. Данный метод обычно применяется для пожилых и ослабленных пациентов.

Резекция сигмовидной кишки по Микуличу проводится в два этапа. Сперва удаляют часть сигмовидной кишки. Ее окончания сшиваются на протяжении 5 см. После этого их вшивают в виде двустволки в стенку брюшины. Спустя 3,5 месяца осуществляется закрытие кишечного свища.

Метод проведения операции определяется характером развития патологии. При обнаружении опухоли, расположенной в средней трети сигмы, может потребоваться полное удаление сигмовидного отдела кишечника.

Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

В первые два года после радикальной операции необходимо каждые 2-3 мес. сдавать анализ на уровень РЭА в крови, каждые 3-6 мес. – анализ кала на скрытую кровь и проходить ректальное исследование у онколога. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию.

В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет. 

Своевременно и грамотно проведенное правильное лечение часто позволяет нашим пациентам с впервые диагностированным раком толстой кишки в короткий промежуток времени восстановить силы и трудоспособность до уровня, предшествовавшего операции. В течение 6-12 месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Задача всего медицинского персонала Европейской клиники сделать всё возможное и невозможное для продления жизни пациента. Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами.

  • Все виды оперативных вмешательств выполняются с применением современных методик и техник выполнения.
  • Во время операции используются современные сшивающие одноразовые аппараты, современный медицинский инструментарий, шовный материал.
  • Операции выполняются преимущественно лапароскопическим методом, осуществляется ревизия брюшной полости, удаляется первичная опухоль.
  • При необходимости выполняются различные комбинированные или сочетанные операции (на печени, селезёнке, органах малого таза, почках и мочеточниках, тонкой кишке).

Общая информация

Что собой представляет операция по резекции сигмовидной кишки? Под этим термином подразумевается надрезание части органа. При определенных патологиях часть сигмовидной кишки подлежит удалению.

Выбор метода удаления зависит от вида патологии. К примеру, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки проводится с помощью специализированной медицинской техники под названием лапароскоп. Хирург делает несколько надрезов в области пупка для введения инструментов. Лапароскопическая техника считается менее травматичной и более щадящей, чем открытая операция.

Операция по удалению рака сигмовидной кишки

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Среди всех образований злокачественной природы рак сигмовидной кишки занимает 4-е место. Опухоль, поначалу не доставляющая особых неприятных ощущений, постепенно увеличивается, появляется целый ряд симптомов, при отсутствии своевременного лечения возможно развитие тяжелых последствий. Но единственно эффективный метод лечения при раке сигмовидной кишки — операция.

Сегодня существуют различные методики, но, если на ранних этапах можно обойтись органосохраняющим малотравматичным вмешательством, операция на сигмовидной кишке при раке на поздней стадии будет более объемной.

Осложнения при колоректальном раке

Рак толстой кишки – это тяжелое заболевание, приводящее к метастазированию как в ближайшие лимфоузлы, так и в отдаленные органы (печень, лёгкие, кости), кахексии, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Развивающееся как при метастазировании колоректального рака, так и при инвазивном росте опухоли толстой кишки в области ворот печени собственно поражение печени может приводит к формированию механической желтухи, распространение опухоли по брюшине вызывает канцероматоз брюшины, приводит к асциту, и т.д.

Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:

  • обтурационная кишечная непроходимость,
  • острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли,
  • перфорация кишки с развитием перитонита,
  • прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей,
  • гнойно-воспалительные процессы (параколит, паранефрит, флегмона забрюшинного пространства и брюшной стенки).

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Полная или частичная кишечная непроходимость – частое осложнение при раке толстой кишки, которое чаще развивается в левых, меньшего диаметра отделах – сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки (эндофитный), и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс.

При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

Операции при колоректальном раке по поводу острой кишечной непроходимости проводится, как правило, в неблагоприятных условиях у тяжелобольных, ослабленных пациентов в условиях крайне выраженной интоксикации, поэтому их прогноз очень серьёзен. Тактика определяется лечащим врачом непосредственно во время первого этапа операции – диагностической лапаротомии.

При возможности проведения радикальной операции производится резекция (удаление) довольно большого прилежащего к обтурирующей опухоли с обеих сторон участка кишечника и формируется анастомоз «конец-в-конец» или «конец-в-бок». При опухоли правой половины толстой, а также правой и средней третей поперечной ободочной кишки операция называется правосторонняя гемиколэктомия, при поражении левых отделов – левосторонняя гемиколэктомия.

При тяжелом общем состоянии больного или из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, на передней брюшной стенке формируется колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки («двуствольная стома»). Это паллиативное вмешательство, оно позволяет решить основную задачу опорожнения кишечника от содержимого, устранение непроходимости, предотвращения перфорации кишечника.

Вторым способом её решения служит создание обходного межкишечного анастомоза для его отведения внутрь кишечника. После первого этапа проводится химиотерапия – её задача уменьшить объём опухоли. При хорошем ответе на проводимую терапию возможно оперативное лечение – радикальное оперативное лечение, удаление первичной опухоли с метастатически изменёнными тканями.

Период после

Чтобы заживление и восстановление прошло максимально быстро, в послеоперационный период больным необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Срок реабилитации также будет зависеть от объема произведенных работ и состояния прооперируемого.

В первый день пациент все еще будет находиться в палате интенсивной терапии. В это время ему назначают прием анальгезирующих, противовоспалительных антибактериальных медикаментозных средств. При наличии определенных показаний также могут применяться химиотерапевтические препараты.

Не менее важным является в период реабилитации соблюдение специального режима питания.

Примерно через двенадцать часов или через сутки разрешено пить чистую воду или чай без добавления сахара и других подсластителей.

В первые семь дней после проведения оперативного вмешательства допускается употребление только жидких блюд и хорошо перетертых блюд, которые легко будут усваиваться кишечником и не создавать на него дополнительной нагрузки.

Твердые продукты вводить в рацион нужно постепенно в небольшом количестве.

Есть необходимо не менее шести раз в день маленькими порциями.

Примерно через месяц при отсутствии осложнений также можно медленно возвращаться к привычному рациону питания. Однако все также под запретом остаются жирные и жареные блюда, спиртные напитки, острое и копчености.

Чтобы ускорить процесс восстановления, рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. В выборе допустимых упражнений непосредственное участие должен принимать врач-физиотерапевт.

Период реабилитации

Стоит понимать, что удаление части кишечника влияет на функции ЖКТ в целом. Поэтому в течение восстановительного периода важно соблюдать все врачебные предписания касательно питания. Изначально в рационе будут присутствовать исключительно жидкие блюда, затем постепенно добавляются пюре, каши, твердая еда. Вся пища должна быть легкоусвояемой.

В первые 10 дней после операции показана особенно строгая диета, затем постепенно в рацион добавляется отварная рыба, курица. Добавление новых продуктов весьма похоже на первый прикорм ребенка – требуется пару дней, чтобы проверить реакцию организма на них. В среднем для адаптации кишечника к «новым условиям» необходимо 1,5-2 месяца.

Резекция сигмовидной кишки

обновлено:

Май 21, 2020

Подготовка

Чтобы свести к минимуму вероятность развития осложнений, а также сократить время восстановительного периода, к обструктивной резекции необходимо хорошо подготовиться. Для этого нужно строго соблюдать все рекомендации, которые дают специалисты.

В первую очередь, примерно за 10 дней до операции нужно начать придерживаться специальной диеты. Из рациона полностью убираются тяжелые, трудноусваиваемые продукты питания.

Пациент должен пройти полное диагностическое обследование. Назначается анализ крови (общий и биохимический) и мочи, ФЛГ (флюорография). Это необходимо для того, чтобы выявить наличие сопутствующих патологических процессов и своевременно их устранить.

Важно детально обследовать органы желудочно-кишечного тракта. Для этого делают ректороманоскопию и колоноскопию. При необходимости может быть назначена ирригоскопия или рентгенография полости брюшины.

За день до назначенной даты проведения операции полностью проводят чистку кишечника. Можно применять слабительные препараты или ставить очистительные клизмы.

Есть разрешается максимум за 16 часов до процедуры.

Перед хирургическим вмешательством пациенту за несколько часов в организм вводится антибактериальное вещество, чтобы предотвратить инфицирование в период реабилитации.

Подготовка к операции

Приблизительно за сутки до резекции сигмовидной кишки пациента начинают готовить к процедуре. В первую очередь необходимо полностью очистить кишечник, это является залогом снижения риска развития послеоперационных осложнений.

Для очистки могут использоваться специальные слабительные препараты или клизмы, выбор зависит от индивидуальных показателей пациента.

Если операция плановая, то за неделю до ее проведения больному показана специальная диета, включающая в себя исключительно жидкие блюда и молочные продукты.

Дополнительно требуется прием препаратов, способствующих стабилизации общего состояния. В их число входят диуретики, ингибиторы, медикаменты, влияющие на артериальное давление и тому подобное. А вот противовоспалительные лекарственные средства стоит отменить за 10-14 дней до операции – они воздействуют на функции тромбоцитов, что влечет за собой изменение характеристик свертываемости крови.

В случае приема пациентом витаминов и БАДов рекомендуется отказаться от них на некоторый промежуток времени.

Просто некоторые активные вещества способны разжижать кровь или влиять на сердечно-сосудистую систему, а это может стать причиной развития осложнений в ходе операции по резекции сигмовидной кишки.

Подготовка к операции на толстой кишке

При проведении планового хирургического лечения перед операцией на толстой кишке оперирующий хирург подробно объясняет пациенту и его родственникам особенности подготовки к операции, её ход, обезболивание и ожидаемые объём и результаты. Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс.

Важная часть подготовки к операции — поддержка, такт, выдержка, внимание, чуткость в общении с пациентом, возможность неограниченного общения с родственниками. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), а также младшего и среднего медицинского персонала.

Поздний период реабилитации

Поскольку основным предназначением сигмовидной кишки является всасывание влаги из каловых масс, то при удалении этой части кишечника кал может стать жидким и практически неконтролируемым. Это может доставить определенные неудобства. После операции придется радикально пересмотреть рацион.

Поздний период реабилитации требует определенных ограничений. Обычно пациенту назначается диетическое питание с минимальным содержанием шлаков. В меню не должно быть ничего острого, жирного, копченого и пряного. Врачи не советуют употреблять бобовые, грубую пищу из растительных волокон, газированные напитки, цельное молоко.

Это позволит снизить газообразование.

Показания

Специалисты выделяют большое количество патологических процессов, при которых показано проведение данного хирургического вмешательства. Прежде всего обструктивную резекцию назначают при различных травмах кишки. В таком случае ситуация требует экстренного выполнения операции.

Кроме того, процедуру применяют при выявлении доброкачественных новообразований в каком-либо из отделов, что в результате может привести к сужению просвета и развитию кишечной непроходимости или при вероятности перерождения опухоли в злокачественный процесс.

Если диагностировано онкологическое поражение, то основная задача оперативного вмешательства будет заключаться в проведении региональной лимфаденэктомии, что позволит предотвратить рецидивирования заболевания.

Также резекция проводится при наличии осложненного дивертикула, который представляет собой выпячивание стенок кишечника. Стоит отметить, что такие образования могут появиться в любом отделе ЖКТ, но в большинстве случаев выявляются в области толстой кишки.

Кроме того, показаниями к обструктивной операции являются заворот кишки и язва слизистой, что сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, нарушением стула, в частности, запорами, усиленными кровотечениями. Устранить данное состояние при помощи медикаментозных препаратов не представляется возможным.

Показания для проведения резекции

Резекция сигмовидной кишки – это удаление части или целого отдела кишечника, составляющего восьмую часть его общей длины. Поэтому операция назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления.

Если в результате обследования было выявлено, что причиной болей и плохого самочувствия пациента является сигмоидит (воспаление органа), то ему прописываются антибиотики и лечебная диета.

Дополнительно могут быть назначены препараты для устранения симптомов недуга – обезболивающие, жаропонижающие.

Резекция же назначается при более серьезных патологиях:

  • наличие новообразований в просвете или на стенках кишки;
  • дивертикулит – патология, при развитии которой на стенках кишки появляются мешотчатые выпячивания;
  • заворот данного отдела кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • полипы и наросты злокачественного характера, которые характеризуются частыми запорами и болями.

Последствия и прогноз

Этому аспекту стоит уделить особое внимание. Какие осложнения возможны после операции? Резекция сигмовидной кишки – вмешательство, которое характеризуется высоким рисом возникновения внутреннего кровотечения в результате плохой обработки сосудов.

Причиной негативных последствий также могут быть неправильная предоперационная подготовка, плохое очищение кишечника и нарушенная герметичность швов во время заживания культей. Непрофессиональное дренирование брюшины также может повлечь за собой определенные трудности.

Иногда после операции появляются спайки кишечника, что приводит к непроходимости.

Помогает ли резекция сигмовидной кишки? Прогноз врачи обычно дают благоприятный. Вероятность летального исхода стремится к нулю. При онкологии рецидивов обычно не возникает. Главное условие успешной операции – высокий профессионализм хирурга и лечащего врача.

Послеоперационный период

В чем его особенность? Каким должно быть питание после резекции сигмовидной кишки? Пациентам противопоказаны полуфабрикаты, жареные и жирные блюда. Пищу лучше готовить на пару или в мультиварке.

Диета после резекции сигмовидной кишки подразумевает употребление в основном жидкой еды: каш, легких супов и пюре. Постепенно можно вводить в рацион твердую пищу. Меню составляют так, чтобы организм получал все витамины и микроэлементы, необходимые для восстановления больного.

После резекции следует исключить консервы, копченые блюда и алкоголь. Примерно через 10 дней после операции можно начать употреблять нежирные молочные продукты, яйца и мясо. Через месяц можно включать в меню обычные блюда. Главное условие – пища должна быть хорошо измельчена.

Прогноз

После операции при раке сигмовидной кишки прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь на результат влияет стадия заболевания. Выживаемость достигает 90%, если лечение было начато на I стадии.

Показатели у пациентов, обратившихся за помощью на 3 стадии, составляют 30%. На 4 стадии шансы излечение не превышают 8%, к тому же зачастую речь идет о паллиативном лечении, целью которого является облегчение состояния больного.

Также следует учесть, что развитие осложнений (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечение и др.) ухудшает прогноз.

За годы работы я провел сотни операций на толстой кишке, для каждого пациента я подбираю методику, которая окажется наиболее эффективной в его случае. Для достижения максимального результата возможно также комбинирование нескольких методик.

Используя накопленный опыт, я регулярно провожу семинары по лапароскопии при заболеваниях толстой кишки, которые посещают специалисты отечественных и зарубежных клиник. Результаты моей работы опубликованы в многочисленных рецензируемых изданиях научного направления.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к колэктомии не существует. Однако в каждом случае необходимо предварительно проводить оценку общего состояния больного и имеющихся показаний.

Так, ситуации при наличии полипов внушительных размеров или заболеваний сердца, что невозможно вылечить методом колоноскопии, относят к тяжелым случаям. Специалист должен оценить все преимущества и риски хирургического вмешательства против результата. При развитии сердечной недостаточности пациента к операции не допускают, поскольку велика вероятность летального исхода.

Среди относительных ограничений к проведению лапароскопии сигмовидной кишки выделяют рубцевание, спаечные процессы внутри брюшной полости, флегмон, возникающий на фоне перфорированного дивертикулита.

Также необходимо знать, есть ли у больного заболевания печени или склонность к кровотечениям. Наличие портальной гипертонии может спровоцировать массовое кровоизлияние в ходе осуществления хирургического вмешательства, в результате может наступить смерть оперируемого от большой потери крови.

Также важно запомнить, что удалять полипы во время колэктомии нужно только с учетом всех имеющихся противопоказаний. Известны случаи летального исхода на операционном столе, причиной чему служило сильное кровотечение.

Расположение сигмовидной кишки

Название органу дано в связи с тем, что по своей форме он имеет сходство с английской буквой «S». Длина сигмовидного отдела кишечника составляет порядка 55 см.

Располагается он в самой нижней части брюшной полости, в непосредственной близости к матке у женщин или мочевого пузыря у мужчин. Поэтому во время операции есть риск случайного повреждения соседних органов.

Чтобы избежать такого явления, хирург должен работать максимально аккуратно и предельно точно.

В свою очередь, месторасположение сигмовидной кишки несколько облегчает процесс диагностики. Специалист может выявить некоторые патологии при осмотре пациента и пальпации.

Такой диагностический метод позволяет опытному врачу определить перистальтику данного отдела кишечника, его толщину, текстуру и плотность поверхности.

Одновременно с этим принимаются в учет ощущения пациента во время пальпации – боли и дискомфорт подтверждают предположение о патологиях сигмовидной кишки.

При отсутствии отклонений толщина кишки составляет около 2,5 см, плотность средняя или выше средней, без повышенной перистальтики.

Если в ходе осмотра врач выявит уплотнения или наличие новообразований, то обязательно будут назначены дополнительные методы диагностики.

Также поводом для более тщательного исследования являются жалобы пациента на боль даже при незначительном надавливании в левой подвздошной ямке.

Для подробной диагностики сигмовидного отдела кишечника в подавляющем большинстве случаев назначается рентгенография или ректороманоскопия. Обязательными являются лабораторные исследования кала, крови и мочи.

Пациенты женского пола дополнительно направляются на гинекологический осмотр с целью исключения патологий органов репродуктивной системы, которые по симптомам схожи с воспалительными недугами сигмовидной кишки.

Резекция сигмовидной кишки

Основным приоритетом в работе хирургов клиники GMS является комплексный подход к пациенту.

А это означает сочетание максимальной результативности и радикальности операции с возможностью скорейшего восстановления полной функциональности органа и организма в целом.

Именно поэтому наши доктора отдают предпочтение современным малоинвазивным методам хирургического вмешательства, таким, как лапароскопическая сигмоидэктомия.

Благодаря малотравматичным операционным методам, нам удается в большинстве случаев сохранить нормальную перистальтику кишечника и избежать кишечной стомы. Наша клиника оснащена эндоскопическим оборудованием экспертного класса, а это означает, что у нас есть возможность проводить прицельные малоинвазивные операции с минимальным травмированием здоровых тканей.

Резекция сигмовидной кишки: показания к операции, особенности проведения, последствия

Резекция сигмовидной кишки проводится при травмах и опухолях, повреждающих толстый кишечник. В большинстве случаев такое оперативное вмешательство осуществляется в срочном порядке.

Существует несколько способов проведения данной операции. Чаще всего делается она методом Микулича или Гартмана. Большое значение имеет подготовка к оперативному вмешательству.

Только при соблюдении всех условий можно исключить негативные последствия.

Свищ после операции

Итак, что об этом необходимо знать? Лечение свища может выполняться как консервативным, так и хирургическим методами. Первый вариант предполагает использование специальных антисептических промываний, а также прием антибиотиков. Обычно такие процедуры не дают необходимого эффекта.

Хирургическое вмешательство является более действенным. Обычно операция включает в себя вскрытие воспаленной зоны и дренирование полостей с накоплениями гноя.

Ткани вокруг иссеченного свища восстанавливаются примерно неделю. Первое время после операции возможны незначительные кровотечения. Рецидивы бывают достаточно редко, и лечат их повторным хирургическим вмешательством.

Выздоровление в большинстве случае наступает довольно быстро.

Стентирование

В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

Почти у 55% больных с колоректальным раком из-за особенностей венозного оттока из толстой кишки выявляются метастазы в печень. Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи.

В нашей клинике проводится удаление метастазов хирургическим путем во время проведения резекции печени, кроме того может быть использована радиочастотная аблация, химиоэмболизация сосудов печени, питающий метастатический очаг.

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

В некоторых случаях (при преинвазивном и микроинвазивном или внутрислизистом раке) возможно и эндоскопическое внутрипросветное удаление опухолей во время проведения колоноскопии, которую можно сочетать с электро- и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии (преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания), при невозможности традиционного хирургического лечения. В частности, при развитии кишечной непроходимости в Европейской клинике осуществляется эндоскопическая установка стента в толстую кишку.

Формирование колостомы

Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам.

Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки. Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

У ряда больных мы проводим хирургическое лечение в два этапа:

  1. На первом этапе удаляется кишка с первичной опухолью и формируется двуствольная колостома.
  2. Через несколько месяцев участки кишки сшивают между собой, и колостому закрывают.

Это так называемые двух-, в ряде случаев и трёхэтапные операции. 

При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами. Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:

  • право- или левосторонняя гемиколэктомия с регионарной лимфаденэктомией,
  • резекция поперечно-ободочной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
  • резекция сигмовидной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
  • при раке прямой кишки — передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией или экстирпация прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией и др.

Ход операции

Есть несколько методик выполнения резекции сигмовидной кишки, выбор напрямую зависит от характера и причины патологии. К примеру, пациенту, у которого вследствие врожденной аномалии случился заворот кишок, показана срочная операция по Микуличу или Гартману.

В первом случае иссекается отмершая часть кишечника, потом части сигмы сшиваются особым образом и временно фиксируются на брюшной стенке.

Через 3-4 месяца, когда пациент восстановился, проводится повторная операция, при которой устраняется свищ, и кишечник получает дооперационную форму, только становится несколько короче.

По методике Гартмана после удаления атрофированного участка кишки проходное отверстие выводится наружу. Такое вмешательство подразумевает намного меньшую нагрузку на организм, но вернуться к привычному образу жизни после него будет невозможно. Поэтому когда пациент окрепнет, может быть назначена операция по формированию кишечника.

При новообразованиях и полипах в средней трети сигмы удаляется весь орган. Сначала хирург через разрез брюшной стенки выводит петли кишки, накладывает анастомоз и иссекает пораженный участок кишечника. Если патология позволяет «обойтись» удалением половины сигмы, то после иссечения оставшиеся части сшивают между собой, что позволяет восстановить естественные функции кишечника.

Заключение

В данном обзоре мы подробно рассмотрели, что собой представляет резекция сигмовидной железы, в каких случаях она проводится и какими могут быть осложнения после данной операции. Проводиться процедура может как планово, так и в экстренном порядке при травме.

Существует несколько методов выполнения данного вида хирургического вмешательства. Специфику проведения операции определяет врач на основе особенностей организма больного. При правильной подготовке к операции осложнений практически не возникает.

После вмешательства возможны такие последствия, как внутрибрюшные кровотечения, перитонит (при некачественной санации брюшной полости или неполной герметичности швов), а также абсцессы и ранняя спаечная непроходимость. Во время реабилитации рекомендуется снизить нагрузку на организм и изменить рацион.

Диета после резекции данного отдела кишечника исключает употребление острых, жареных, копченых, соленых блюд, а также алкоголя.


Несмотря на то что осложнений после хирургического вмешательства можно избежать, до операции лучше дела не доводить. Не жалейте на себя времени, при первых симптомах недуга сразу же обращайтесь к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector