УЗИ-скрининг при беременности: что это такое, сроки проведения УЗИ малого таза, можно ли кушать перед процедурой

Генетический скрининг

Например, формулировка «Риск развития болезни Дауна у малыша составляет 1: 380» говорит о том, что из 380 здоровых малышей только один ребенок будет иметь это врожденное заболевание.

Акушеры-гинекологи выделяют несколько групп высокого риска. Женщины, попадающие в эту категорию, обязательно должны быть направлены на консультацию к генетику. Высоким риском развития патологии специалисты считают соотношение 1: 250-1: 380.

Малыши, у которых сформировались синдромы Эдвардса или Патау, очень редко доживают до года. Малыши, имеющие болезнь Дауна, живут намного дольше. Однако, качество жизни этих малышей существенно страдает.

Таким «особенным» деткам обязательно требуется тщательный уход и постоянное внимание родителей.

Генетический скрининг проводится во всех странах. При этом отличается только перечень включенных в обследование биохимических анализов. Сразу же стоит отметить, что показания к прерыванию беременности в разных странах отличаются. Такая ситуация во многом обусловлена лучшей социализацией людей, имеющих генетические синдромы, за границей.

Многие врачи считают, что риск развития генетических патологий непосредственно связан с возрастом.

Как подготовиться к исследованию, его цена

В день назначенного скрининга женщина сначала проходит УЗИ и после этого сдаёт кровь. Это делается для установления точного срока беременности и подтверждения его измеренными параметрами в крови. Все перечисленные исследования проводятся бесплатно, направление вам обязаны дать в женской консультации, даже если у вас нет страхового полиса.

Подготовка для каждого рода манипуляций своя:

1. При проведении УЗИ:
   • за 2–3 дня до исследования отказаться от жирной, жареной пищи, особенно лёгкий ужин показан в день перед скринингом. Но также стоит отказаться от продуктов-газообразователей, чтобы не затруднить визуализацию;
     

     

   • при трансвагинальном виде УЗИ, когда датчик прибора вводят непосредственно во влагалище, не предусмотрено никаких особых правил подготовки. Главное, чтобы мочевой пузырь не был наполнен;
     

     

   • при трансабдоминальном виде, когда датчик прибора скользит по передней брюшной стенке, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого либо не мочиться за 3–4 часа до процедуры, либо выпить 5–6 стаканов воды за полчаса до скрининга. Другие жидкости пить не рекомендуется, ведь после УЗИ ещё предстоит сдавать кровь из вены.
     

     

2. Перед биохимическим исследованием крови матери в день обследования запрещены к приёму:
   • любая еда и напитки;
   • лекарственные препараты.

Хоть медицина в нашей стране и бесплатная, многие выбирают частные лаборатории с комфортным сервисом и быстрой выдачей результатов, а также современным высокоточным оборудованием. В государственной клинике результатов биохимии приходится ждать несколько дней, тогда как в частной клинике вам их могут выдать через несколько часов.

Какие параметры определяются узи-скринингом

1. Бипариетальный размер или БПР — это расстояние между наружными и внутренними краями обеих теменных костей;
   

   

2. Толщина воротникового пространства или ТВП. Расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей;
   

   

3. Носовая кость;
   

   

4. Частота сердечных сокращений или ЧСС;
   

   

5. Копчико-теменной размер или КТР. Благодаря определению КТР плода устанавливают предполагаемую дату родов. Отмечено, что показатель копчико- теменного размера прямо пропорционален сроку беременности, то есть чем больше срок, тем больше показатель КТР.
   

   

Расшифровка данных скрининга

При расшифровке данных, полученных на ультразвуковом обследовании и при исследовании крови, врач проводит сравнение результатов со стандартными нормальными значениями и вычисляет вероятность возможных отклонений. Для этого специалист определяет коэффициенты, которые показывают несоответствие полученных данных некоторым стандартным величинам. Обычно полученный коэффициент обозначается аббревиатурой МоМ:

• Нормальное значение МоМ для первых 12 – 14 недель колеблется в пределах 0,5 – 2,5. Самым лучшим считается МоМ равный 1.
• Величина МоМ, рассчитанная для показателя ХГЧ, ниже 0,5, говорит о высоком риске синдрома Эдвардса. МоМ выше значения 2,5 считается признаком развития синдрома Дауна.

По результатам обследований вычисляют общий коэффициент вероятности существования серьезных генетических патологий. В случае, если величина обобщенного коэффициента на 13 неделе колеблется в пределах от 1:251 до 1:399, такой результат обследования считается плохим, а по содержанию гормонов негативными показателями считаются значения коэффициента ниже 0,5 и больше 2,5.

Развитие двух зародышей, избыточный вес женщины, сахарный диабет, либо другие заболевания эндокринной системы могут влиять на результаты скрининга, тут допускается отклонение многих характеристик от нормативных значений. Иногда даже психологическое состояние влияет на достоверность данных, полученных во время исследований.

Нежелательные результаты скрининга не должны стать поводом для серьезных огорчений. Насколько бы высока ни была степень риска развития патологии, есть такая же высокая вероятность рождения здорового ребенка.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

• показатели роста;
• весовые характеристики;
• наличие генетических аномалий;
• других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

Таблица: варианты норм ктр, твп, бпр и других определяемых параметров и значение отклонений от нормы

Параметр	Варианты норм (верхняя и нижняя границы)	Если больше верхней границы нормы	Если меньше нижней границы нормы
КТР	для 11 недели — от 34 мм до 50 мм; для 12 недели — от 42 мм до 59 мм; для 13 недели — от 51 мм до 75 мм; для 14 недели — от 63 мм до 89 мм.	индивидуальные особенности плода: плод по росту опережает срок беременности; возможно, малыш родится крупнее среднего веса в 3 — 3,5 кг; женщина принимает препараты в больших дозах. Даже приём витаминных комплексов может стимулировать ускоренный рост плода; неточное измерение из-за низкой чувствительности аппаратуры.	неразвивающаяся или замершая беременность; неправильно определён срок из-за поздней овуляции; недостаток выработки гормонов беременности, в частности прогестерона; возможно развитие синдрома Дауна, Эдварса, Патау.
БПР	для 11 недели — от 13 до 21 мм; для 12 недели — от 18 до 24 мм; для 13 недели — от 20 мм до 28 мм; для 14 недели — от 23 мм до 31 мм.	у плода развились такие патологии мозга, как грыжа или опухоль; рост внутренних органов плода происходит неравномерно, особенно если параметры выше норм на несколько недель. Головка может расти быстрее остальных частей тела, поэтому нормальной считается ситуация, когда в течение 14 – 21 дня параметры плода становятся пропорциональны; врачи предполагают крупный плод, если все параметры превышают нормы одновременно. В этом случае при дальнейшем интенсивном росте головы врачи опасаются, что ребёнок не сможет пройти по родовым путям матери; вследствие водянки головного мозга окружность головы плода увеличивается, что спровоцировано чрезмерным скоплением жидкости. Так называемая первичная гидроцефалия головного мозга.	мозг малыша развивается неправильно; недоразвитие или отсутствие анатомических структур головного мозга — больших полушарий либо мозжечка; диагностируется синдром задержки внутриутробного развития или несоответствие фетометрических параметров сроку гестации из-за нарушенного питания плода.
ТВП	в 11 недель — от 0,8 до 2,2 мм; в 12 недель — от 0,8 до 2,5 мм; в 13 недель — от 0,8 до 2,7 мм; в 14 недели — от 0,8 до 2,8 мм.	при измерении может быть допущена ошибка. Петли пуповины могут быть неправильно включены в результаты измерения, или за ТВП ошибочно принято расстояние между шеей плода и стенкой амниотической полости; из хромосомных причин увеличенной толщины воротникового пространства вероятны как трисомия — лишняя хромосома, так и моносомия — отсутствие одной хромосомы. Самые распространённые генетические отклонения, с которыми диагностируется увеличение ТВП: Синдром Дауна; Синдром Патау; Синдром Тернера; Синдром Эдвардса. неправильно сформировались и функционируют внутренние органы: обнаружены пороки сердца; нарушена циркуляция лимфы; костные структуры сформированы с дефектом. Возможна деформация скелета; соединительные ткани неоднородны. будущая мама перенесла инфекцию или вирусное заболевание, повлиявшее на развитие плода.	замедленное развития плода; возможно замирание беременности при отсутствии сердцебиения и значительном отставании других измеренных величин; данные могут варьироваться в зависимости от расположения головки плода: прижата к груди; повёрнута в сторону.
Носовая кость	до 11 — 12 недель кость просматривается, но не измеряется из-за слишком малого размера (значение может быть 1,4 мм или меньше); начиная с 12 недели: минимальное значение — 2,0 мм; максимальное значение — 4 ,2 мм. начиная с 14 недели — от 2,9 мм до 4,7 мм.	индивидуальные особенности развития именно этого конкретного ребёнка; этнические особенности.	если существуют генетические отклонения, данная кость развивается неправильно, т. е. её окостенение происходит позже; если носовая кость отсутствует или её размер слишком мал, то это говорит о гипоплазии кости носа — маркёра хромосомного нарушения или неправильного развития плода; если носовая кость у плода полностью отсутствует, то это состояние называется аплазией; если кость носа не визуализируется, а воротниковая часть утолщена, то чрезвычайно велика вероятность рождения младенца с синдромом Дауна или врождёнными дефектами лица; вовсе не заметная или очень маленькая носовая кость, пуповинной грыжа, одна пуповинная артерия вместо положенных двух и низкая частота сердечных сокращений указывают на синдром Эдвардса.
ЧСС	для 11 недели — от 153 до 177 мм; для 12 недели — от 150 до 174 мм; для 13 недели — от 147 до 171 мм; для 14 недели — от 146 до 168 мм;	присутствие пороков: в развитии сердца. Поэтому врачи тщательно изучают на срезе строение предсердий и сердечных желудочков плода; патологии пуповины — короткая, длинная, перекруты, узлы; патологии мозга, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления у плода; визуализированная пуповинная грыжа, нарушение развития многих систем организма и высокая частота сердечных сокращений с большой долей вероятности свидетельствует о развитии синдрома Патау; нарушение питания плаценты, сопровождающееся плацентарной недостаточностью; существует угроза прерывания беременности; как следствие кровотечений и анемии у матери.	тяжёлая внутриутробная патология; выраженная гипоксия или кислородное голодание плода; нарушение обменных процессов в системе плод — плацента — плод; повышенный тонус матки; повышение уровня калия в крови; длительное положение матери лёжа на спине. Как правило, недлительное замедление сердечного ритма плода возможно из-за передавливания сосудов малого таза и полой вены на спине при проведении УЗИ — исследования, когда женщина не может долго менять положение тела.