Замена аортального клапана сердца: виды операций, последствия, жизнь после протезирования

В россии освоили бескровный метод операции на сердце

Российские врачи успешно освоили бескровный метод вживления искусственного клапана для лечения пороков сердца.

Операцию по замене аортального клапана без разрезов на сердце провели в Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н.Бакулева. Новый метод уникален тем, что он значительно безопаснее прежних, не требует разрезов и остановки сердца, а также существенно сокращает время восстановления. Он подходит даже пожилым людям, которым противопоказаны операции на открытом сердце.

Новая надежда для пожилых

уже более сорока лет занимается разработкой и производством искусственных клапанов сердца. Она продает технологию лечения сердечно-сосудистых заболеваний примерно в 100 стран мира. Годовой оборот компании превышает миллиард долларов США. Эта же компания разрабатывает и уникальные медицинские технологии доставки и установки клапанов.

Сердечные клапаны изготавливаются из тканей животных (бычий перикард). Створки клапана подвергаются специальной обработке по удалению кальция, что уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Первыми пациентами стали трое больных старше 70 лет. Для них замена клапана – это единственная возможность выжить. Люди с пороком сердца страдают тяжелой отдышкой и не могут полноценно двигаться. Из-за отложения солей кальция на стенках клапана сердцу становится труднее перекачивать кровь. Нагрузки на него возрастают, развивается сердечная недостаточность. Обычно, больные с этим диагнозом живут 1-2 года.

Таким пациентам требуется операция по замене сердечного клапана. Раньше для этого рассекали грудину, останавливали сердце и вживляли новый клапан. Все шесть часов, что длилась операция, пациент был подключен к аппарату искусственного кровообращения. Для восстановления здоровья уходило более трех месяцев. Пережить операцию по силам не всем, и людям старше 70 лет ее не делают.

При новом бескровном методе замены аортального клапана риски для здоровья сводятся к минимуму. Искусственный клапан, изготовленный из сплава никеля и титана, свернут и упакован в трубочку диаметром 6 миллиметров. Он вводится в бедренную артерию и вместе с кровотоком за считанные минуты доставляется прямо в сердце.

Лео Бокерия, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева отмечает, что операция в техническом плане очень сложная и требует предельной точности. Малейшее смещение при установке клапана-протеза приведет к его неправильной работе.

Первые операции в Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н.Бакулева были сделаны абсолютно бесплатно, на правах клинических испытаний. Больным вживлялись клапаны компании Edwards Lifesciences. Они уже зарегистрированы Росздравнадзором и разрешены к использованию в нашей стране.

Борьба за новые технологии спасения жизни

Эту операцию, уникальную для России, уже давно выполняют за границей. Первым технологию вживления искусственного аортального клапана предложил французский кардиохирург Алан Крибье. Сейчас в мире уже проведено более семи тысяч подобных операций. По словам руководителя отделения рентгенохирургии Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

Руководитель отделения рентгенохирургии Центра сердечно-сосудистойхирургии им. Бакулева Баграт Алекян:«Направление транскатетерных пересадок искусственных клапанов сердца – аортального, легочного и митрального – станет главным для прогресса кардиохирургии, и даже, замечу с осторожностью, всей кардилогии 2020-ых годов.

Под руководством выдающегося ученого и врача Лео Антоновича Бокерия, в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева уже имплантируется, кроме аортального, также и легочный клапан. И мне бы очень хотелось, чтобы после внедрения технологии пересадки митрального клапана – самой сложной их трех – Россия не опоздала на столько же лет, как с легочным и аортальным клапаном».

Передовая методика обходится недешево. Достаточно сказать, что зарубежные разработчики оценили такую операцию в 45 тысяч долларов. После первых успешных операций Российские хирурги надеются получить поддержку от государства. Иначе современная медицина для жителей нашей страны останется недоступной, отмечает хирург Баграт Алекян.

Вдобавок, для проведения таких операций нужно специальное оборудование, включая ангиографическую установку, компьютерный томограф и шприц-инъектор для проведения диагностик.

Ведущие кардиохирурги России надеются, что Министерство здравоохранения и социального развития выделит средства для решения этой проблемы. Иначе нельзя будет «поставить на поток» операции по вживлению аортального клапана и сделать их доступными нашим соотечественникам, которые не могут сами оплатить эту дорогую операцию.

«Безоперационный» метод замены аортального клапана через прокол в бедре подойдет женщинам детородного возраста, людям с сопутствующими заболеваниями и преклонного возраста старше 70 лет. Как правило, после операции эти больные себя чувствуют очень хорошо.

Таким пациентам требуется операция по замене сердечного клапана. Раньше для этого рассекали грудину, останавливали сердце и вживляли новый клапан. Все шесть часов, что длилась операция, пациент был подключен к аппарату искусственного кровообращения. Для восстановления здоровья уходило более трех месяцев. Пережить операцию по силам не всем, и людям старше 70 лет ее не делают.

Виды клапанов сердца и понятие о них

Искусственный клапан сердца, в зависимости от конструкционных особенностей, может быть двух видов – механическим или биологическим. При этом количество первых из общего числа имплантированных в последние годы преобладает примерно на 10%.

Биоклапаны состоят из неживой, при этом специально обработанной, человеческой или животной ткани.

Протезы сердечных клапанов бывают разных типов

Механические имплантаты могут изготавливаться из металла, синтетической ткани или из углерода. При этом они производятся как одностворчатые, так и двустворчатые. Срок службы таких клапанов более 50 лет. Их применение способствует тому, что срок жизни с искусственным клапаном сердца значительно продлевается.

В то же время, биологические имплантаты не требуют регулярного использования антикоагулянтной терапии. Но последствия замены клапана сердца (при использовании биологического вида изделия) заключаются в том, что примерно через 10–15 лет происходит изменение эластичности створок.

Такое изделие требуется заменить в ходе плановой операции. Это происходит приблизительно через 15 лет. Биологические клапаны предпочтительнее для пожилых пациентов. При этом происходит постоянное развитие производства биопротезов в части как конструкционных изменений, так и стабилизации биоткани.

Определить, какой вид клапана подходит именно этому пациенту, может только опытный хирург. Это выполняется на основании проведенной диагностики с учетом возрастных особенностей больного и характера заболевания.

Выбор оптимального имплантанта должен сделать опытный хирург

В то же время, биологические имплантаты не требуют регулярного использования антикоагулянтной терапии. Но последствия замены клапана сердца (при использовании биологического вида изделия) заключаются в том, что примерно через 10–15 лет происходит изменение эластичности створок.

Такое изделие требуется заменить в ходе плановой операции. Это происходит приблизительно через 15 лет. Биологические клапаны предпочтительнее для пожилых пациентов. При этом происходит постоянное развитие производства биопротезов в части как конструкционных изменений, так и стабилизации биоткани.

Виды протезов клапана на сердце

Современные кардиохирурги применяют два вида клапанов:

  • механический;
  • биологический.

Механические клапаны используют примерно в 60% случаев.

  • при перенесенном менее, чем месяц назад инфаркт миокарда;
  • при остром нарушении кровеснабжения головного мозга;
  • при обострении хронических соматических патологий.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.

Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

  1. Озноб.
  2. Лихорадка.
  3. Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).

Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.

На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Гимнастика

В первый год после операции человеку нужно будет ежемесячно посещать врача. Именно специалист при необходимости может назначить курс лечебной гимнастики. Не стоит прибегать к выполнению каких-либо тяжёлых упражнений. В качестве альтернативы можно выполнять самую простую зарядку, а лучше – заниматься лечебной ходьбой.

Во второй послеоперационный год потребуется посещать специалиста каждые 6 месяцев, а все последующее время – 1 раз в 12 месяцев.

Больному запрещается заниматься тяжёлой работой, участвовать в различных спортивных соревнованиях. Пациенту нужно проводить не менее 1-2 часов на воздухе каждый день.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

После открытой операции на груди остаётся шрам или же заметный рубец, убрать который помогает пластика (в частности – лазерная коррекция). Подобные процедуры обязательно должны согласовываться с лечащим врачом.

Замена клапана – это процедура, которая значительно повышает шансы больного на нормальное существование. Она способна вернуть человеку работоспособность, жизнерадостность и активность.

Больному необходимо каждый день 1-2 часа проводить на свежем воздухе

Жизнь после протезирования

После проведения операции у человека возможны непривычные ощущения, включая эйфорию или депрессию, потерю аппетита, расстройства аппетита и сна, отеки нижних конечностей. Подобные реакции считаются вариантом нормы и самостоятельно проходят на протяжении месяца.

Реабилитация после операции на сердце занимает от 4 до 6 недель, причем для нормальной жизнедеятельности протеза больному нужно выполнять все рекомендации и назначения врача.

  1. При установке механического или донорского клапана необходим пожизненный прием препаратов (антикоагулянтов, иммуноподавляющих средств).
  2. Перед проведением любых медицинских процедур необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – возможно, понадобятся дополнительные лекарственные средства.
  3. Диета после замены аортального клапана подразумевает уменьшение потребления жирного, жареного, соленого и копченого, а также отказ от фастфуда и продуктов, которые содержат большое количество холестерина и соли. После имплантации биологического протеза нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат кальций, так как переизбыток этого элемента может уменьшить срок службы клапана.
  4. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача-кардиолога, ЛФК (на первых этапах) и легкие физические нагрузки в дальнейшем.
  5. Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом необходимо отложить на несколько лет.
  6. Искусственный клапан сердца и алкоголь, наркотики, а также никотин несовместимы.

Если восстановление после хирургического вмешательства прошло нормально и без осложнений, человек вскоре может вернуться к ведению нормального образа жизни. Однако не стоит забывать, что установка искусственного клапана не излечивает имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы – для этого необходимы отдельные лечебные мероприятия.

  1. При установке механического или донорского клапана необходим пожизненный прием препаратов (антикоагулянтов, иммуноподавляющих средств).
  2. Перед проведением любых медицинских процедур необходимо сообщить врачу о наличии искусственного клапана – возможно, понадобятся дополнительные лекарственные средства.
  3. Диета после замены аортального клапана подразумевает уменьшение потребления жирного, жареного, соленого и копченого, а также отказ от фастфуда и продуктов, которые содержат большое количество холестерина и соли. После имплантации биологического протеза нельзя злоупотреблять продуктами, которые содержат кальций, так как переизбыток этого элемента может уменьшить срок службы клапана.
  4. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у врача-кардиолога, ЛФК (на первых этапах) и легкие физические нагрузки в дальнейшем.
  5. Тяжелые физические нагрузки, а также профессиональные занятия спортом необходимо отложить на несколько лет.
  6. Искусственный клапан сердца и алкоголь, наркотики, а также никотин несовместимы.

Замена сердечного клапана

При определенных сердечных патологиях человеку рекомендуется оперативное устранение проблемы. Например, с учётом индивидуальных показаний проводится замена клапана на сердце. Хирургическая коррекция (имплантация и пр.) широко распространена.

При определенных сердечных патологиях человеку рекомендуется оперативное устранение проблемы. Например, с учётом индивидуальных показаний проводится замена клапана на сердце. Хирургическая коррекция (имплантация и пр.) широко распространена.

Как проходит операция по замене клапана

Открытый способ хирургического вмешательства требует обязательной предоперационной подготовки. Больному назначают мощные седативные и снотворные препараты. Применяется общий наркоз. Также хирурги во время манипуляций используют аппарат, искусственно перекачивающий кровь и поддерживающий жизнедеятельность пациента.

Операция разделяется на несколько этапов:

  1. Специалисты подготавливают место проведения процедуры. После этого пациента помещают на хирургический стол и погружают в глубокий сон посредством наркоза.
  2. Хирург делает основной надрез (продольное рассечение кожного покрова), необходимый для открытия грудины. На этом же этапе больного подключают к аппарату, помогающему поддерживать его жизнедеятельность. Впоследствии совершается ещё один разрез: стенки аорты (для установки клапана аортального типа) или левого предсердия (для митрального протеза).
  3. Специалист фиксирует кольцо протеза посредством наложения швов, после чего производится ушивание рассечённой кардиальной части. Перед тем, как зашить основной операционный разрез, хирург стимулирует клапан посредством наложения электродов.

Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустя 14-30 дней.

Некоторое время после проведения операции пациент находится в отделении, в котором проводится интенсивное лечение. Больному необходима искусственная вентиляция лёгких. Полное восстановление дыхания и, в целом, самостоятельной жизнеспособности наступает лишь спустя 14-30 дней.

Какие есть заслонки: их функции в работе сердца

Клапанки являются своеобразными пропускными пунктами, с помощью которых кровь перегоняется в предсердия. Они имеют следующие типы:

  • аортальный – соединяет аорту и левый желудочек,
  • легочный (пульмональный) – соединение правого желудочка со стволом,
  • митральный – левое предсердие и желудочек,
  • трехстврчатый (трикуспидальный) – правое предсердие и желудочек.

Своевременная замена аортального клапана предотвратит смешивание венозной крови, а протезирование митрального клапана не позволит ей вытекать из желудочка в предсердие. Аналогичный последнему эффект наблюдается, когда речь идет про протезирование трикуспидального клапана.

Любое нарушение в их работе ведет в некорректной работе всей системы. Так, есть вероятность смешения крови, недостаточное или чрезмерное попадание ей в желудочки или предсердия.

Своевременная операция по замене клапана сердца не только устранит опасность и неприятные симптомы, но и ощутимо продлит жизнь пациенту. Протезирование трикуспидального клапана или любого другого – сложное предприятие, требующее о хирурга обширных знаний.

При правильно подобранном методе оперирования прогноз относительно выздоровления более чем благоприятный. Современной медициной рассматривается не только транскатетерная имплантация аортального клапана, но и более новое и менее травматичное на правление – эндоваскулярное протезирование аортального клапана.

Нужно отметить, что чем дольше пациент не решается на операцию, тем больше вероятность ухудшения состояния. В патологических случаях придется стать пациентом неотложной помощи. Тысячи людей внезапно умирают, так как ситуация с сердцем не являлась с точки зрения врачей опасной и лучше подумать о наиболее подходящих вариантах операции по замене нужного клапана на сердце.

Важно! Протезирование митрального клапана или любого другого может быть проведено как механическими имплантами, так и биологическими. Последние требуют замены каждые 15 лет, так как подвержены изнашиванию. Механические более долговечны, но возможен тромбоз протеза. В целом, биопротез аортального или другого клапана допустим, если у пациента нет противопоказаний к операциям такого типа. В противном случае, транскатетерная имплантация аортального клапана должна проводиться с механическими имплантами.

Когда требуется замена клапана

Сердце отвечает за доставку крови и кислорода ко всем тканям организма. Любые нарушения в работе органа неизбежно оказывают негативное влияние на организм и требуют лечения. Часто решить проблему можно консервативным путем, то есть не прибегая к инвазивному вмешательству.

  • Врожденные и приобретенные пороки. В эту категорию относятся любые изменения, препятствующие нормальному кровотоку и повышающие нагрузку на сердце.
  • Стеноз клапана, при котором выброс крови в аорту затрудняется.
  • Ревматические заболевания, стрептококковая инфекция.
  • Аневризма, расслоение аорты.
  • Изменение формы, повреждения клапана, кальцинирование, провисание створок.
  • Неплотное закрытие клапана, поступление крови в противоположном направлении.
  • Воспаление.

Когда патология находится на ранней стадии развития, ее часто удается устранить без операции. В серьезных случаях, когда медикаменты не могут решить проблему, применяется операция. Устанавливаться может искусственный клапан, изготовленный в лаборатории, а также элемент и собственных тканей организма пациента. Второй вариант обходится дешевле, так как не нужно приобретать дорогостоящий протез.

Для замены нездорового клапана могут применяться три варианта элементов:

Лечение за рубежом

Это связано с тем, что немецкие специалисты часто имеют дело со сложными медицинскими ситуациями, например, лечат пациентов с травмами, множественными поражениями внутренних органов, воспалениями, аутоиммунными и хроническими заболеваниями, острыми инфекциями.

О назначении инвалидности и прогнозах

II нерабочая группа определяется на период одного года по завершении операции для восстановления миокарда. В дальнейшем возможно переведение на 3 группу.

При установлении инвалидности индивидуально учитываются когнитивные отклонения (снижение умственных способностей).

Сколько живут с искусственным клапаном? Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет примерно 20 лет. Однако теоретически срок действия клапана намного больше (до 300 лет, как утверждают медики).

В период операции всегда присутствуют риски. Поэтому недуги внутренних органов могут стать препятствием к осуществлению оперативного вмешательства:

Особенности процедуры протезирования клапана аорты

Пороки сердца при отсутствии лечения часто приводят к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Наиболее распространенным нарушением считается недостаточность клапана аорты, при котором происходит неполное смыкание створок. По МКБ 10 неревматические поражения имеют код I35.0 (1,2,8,9).

Еще недавно его замена аортального клапана считалась серьезной операцией, и выполнялась она в исключительных случаях. Сегодня такие манипуляции проводятся регулярно, облегчая жизнь многим пациентам. Для минимизации риска развития осложнений и сокращения реабилитационного периода специалисты отдают предпочтение малоинвазивным методикам.

О замене аортального клапана врачи говорят, когда он уже не в состоянии правильно функционировать, и возникает опасность нарушения кровообращения. Благодаря инновационным технологиям операция выполняется быстро с минимальными рисками для пациента. Большой выбор протезов позволяет подобрать идеальный вариант и продлить человеческую жизнь.

Подготовка к операции

Для начала потребуется пройти обследование у кардиолога или врача-терапевта в поликлинике по месту жительства. После того, как специалист примет первичное решение о необходимости хирургического вмешательства, больной должен будет пройти ряд обследований.

Перед операцией необходимо провести обследования у врачей

Хирургическое вмешательство проводится через несколько месяцев после постановки диагноза. Операция в срочном порядке делается больным с пороком сердца или же инфекционным эндокардитом.

Человеку понадобится подготовить ряд документов для того, чтобы госпитализироваться в кардиохирургический центр:

  • страховой медицинский полис, СНИЛС;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт);
  • выписка из терапевтического или кардиологического отделения (с описанием проведённых диагностических процедур);
  • перенаправление в кардиохирургический центр от лечащего врача;
  • справки от других специалистов об общем состоянии здоровья пациента.

Больной также может выбить квоту, направив заявление в департамент здравоохранения своего региона. Придётся подождать ответа в течение 20 дней, так как все заявления стоят на очереди.

Больной также может выбить квоту, направив заявление в департамент здравоохранения своего региона. Придётся подождать ответа в течение 20 дней, так как все заявления стоят на очереди.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Показания

Аортальный стеноз – разновидность порока сердца. В 80% случаев заболевания требуется замена сердечного клапана, незамедлительное проведение операции. Безусловно, любое хирургическое вмешательство представляет огромный риск для жизни человека.

Однако, он несравненно ниже, чем жизнь с не вылеченным стенозом. Целью является нормализация кровообращения и снижение нагрузки на сердце. Сохранение собственного клапана всегда остается приоритетом. Восстановить сердечную мышцу позволяет более щадящая методика, баллонная вальвулопластика. Показана она далеко не всем пациентам. Среди них:

  • дети;
  • подростки;
  • больные, для которых оперативное вмешательство составляет риск несовместимый с жизнью.

Данная методика подразумевает введение в аортальный сердечный клапан тонкой трубки, которая помогает раздвинуть суженое отверстие. Реконструкция возможна при недостаточности аортального и митрального клапана. Как правило, людям старшей возрастной группы, при стенозе требуется операция. В силу возрастных особенностей, щадящая процедура, проведенная у пожилых людей, носит кратковременный эффект.

Полемика

Новый метод очень быстро распространился. Он был разработан для пациентов, которые не могут быть оперированы по причине высокого интраоперационного риска. В то время как доля TAVI в 2007 году составляла лишь 1,3% от всех вмешательств по поводу стеноза аортального клапана (157 TAVI, 12 116 операций на клапанах), то в 2020 году она составила уже 23,9% (3 629 TAVI, 11 582 операции на клапанах).

Ввиду стремительного развития метод стал объектом критики. Нарекания сводятся к тому, что данный метод будет применяться, в том числе, у тех пациентов, для которых более целесообразно проведение операции.

Для противодействия такой практике профессора университетов в области кардиологии и кардиохирургии собрались в январе 2020 для обсуждения проблемы. На этом Конгрессе они определили условия, которые должны выполняться для эффективного и безопасного использования нового метода TAVI.

Исходя из этого, Немецким Фондом Сердца было организовано совещание экспертов во Франкфурте, в котором приняли участие кардиохирурги и кардиологи. Цель совещания заключалась в содействии получению пациентами лучшей терапии, имеющейся в настоящее время.

Исходя из этого, Немецким Фондом Сердца было организовано совещание экспертов во Франкфурте, в котором приняли участие кардиохирурги и кардиологи. Цель совещания заключалась в содействии получению пациентами лучшей терапии, имеющейся в настоящее время.

Послеоперационный период

  • ношение корсета для профилактики смещения костей грудной клетки;
  • ограничение физической нагрузки;
  • ежедневный туалет швов;
  • дыхательная гимнастика для предотвращения развития пневмонии и нормализации дыхательной функции.

Назначается ряд препаратов:

  1. Противовоспалительные:
  1. Антибиотики:
  1. При признаках анемии – железосодержащие средства:
  • Сорбифер Дурулес;
  • Феррум Лек.
  1. Антикоагулянты:
  • в инъекциях: Гепарин, Клексан;
  • в таблетках: Варфарин, Фенилин.

Симптоматически применяются антигипертензивные, антиаритмические и др. лекарства.

На протяжении всего послеоперационного периода оценивают динамику лабораторно-инструментальных показателей. Швы снимаются спустя 2–3 недели.

Восстанавливается трудоспособность быстро. Легче операцию переносят дети. Прогноз после перенесенного протезирования аортального клапана благоприятный. Продолжительность жизни таких пациентов исчисляется десятилетиями.

После проведенной операции возможны следующие осложнения:

Процедура замены аортального клапана

Существуют различные факторы, которые учитываются во время принятия решения о необходимости проведения процедуры замены. Некоторые из этих факторов:

  • Возраст больного.
  • Состояние здоровья.
  • Сопутствующие заболевания, которые могут способствовать прогрессированию заболеванию аортального клапана.

Обычно врачи выбирают реконструкцию сердечного клапана, потому что этот метод имеет наименьший уровень риска. С помощью различных способов восстановления створок клапанов улучшается состояние и функционирование сердца. Дополнительно значительно снижается потребность в антикоагулянтах (препаратов, разжижающих кровь), которые нередко рекомендуются к приему в течение многих лет после некоторых типов замены клапана.

Разница между реконструкцией и заменой аортального клапана

У некоторых больных отмечается нарушение структуры аортального отверстия, что приводит к неправильному закрытию створок аортального клапана. В таких случаях врачи предлагают процедуру реконструкции. Это решение в основном зависит от тяжести состояния пациента, потому что далеко не всегда могут быть “отремонтированы” пороки клапанов.

Важно знать, что реконструкция клапана является более сложным процессом по сравнению с замещающей процедурой. Только после тщательных исследований и совещаний врачей различных специализаций может быть принято решение о восстановлении поврежденного клапана.

Замена аортального клапана может осуществляться двумя способами:

  1. С помощью операции на открытом сердце.
  2. Посредством проведения транскатетерной операции (TAVR), то есть замены аортального клапана с помощью катетера.

При проведении операции на открытом сердце делается большой разрез в грудной клетке больного. Во время выполнения TAVR через небольшое отверстие в области грудины выполняются все требуемые манипуляции. В результате второй вариант замены аортального клапана менее сложный, более эффективный и предполагает меньший риск по сравнению с операцией на открытом сердце.

Механические клапаны предназначены для того, чтобы больной мог длительно ими пользоваться. Хотя механические клапаны долговечны и обычно представляют собой однооперационное решение, существует повышенный риск образования тромбов при их использовании.

По этой причине все больные, которым были имплантированы механические клапаны, на протяжении всей своей дальнейшей жизни должны принимать антикоагулянты (препараты для разжижения крови), такие как варфарин. В результате появляется выраженная склонность к кровотечениям. Также звучание работы механических клапанов можно услышать невооруженным ухом, что иногда снижает качество жизни больного.

Ранний реабилитационный период

Реабилитации после операции в данном случае обусловлена именно хирургическим вмешательством, то есть вскрытием грудной клетки и внесением изменений в строение органа. Во время проведения операции сердце человека отключается, а для обеспечения жизнедеятельности организма его подсоединяют к специальному аппарату, создающему искусственный кровоток.

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, после чего он переводится в стационарную палату. В легких установлена трубка, через которую откачивается жидкость из легких. После окончание действия наркоза при необходимости человеку могут быть вколоты обезболивающие средства.

Вставать на ноги разрешается не ранее чем через двое суток. А при отсутствии осложнений через 5 дней пациента могут выписать домой для дальнейшего восстановления. При необходимости в дополнительной терапии пребывание в стационаре увеличивается до 10 дней.

Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, после чего он переводится в стационарную палату. В легких установлена трубка, через которую откачивается жидкость из легких. После окончание действия наркоза при необходимости человеку могут быть вколоты обезболивающие средства.

Строение и функции

Название Структура Предназначение
Аортальный 3 полулунные заслонки Препятствует обратному попаданию крови из аорты в желудочек
Пульмональный 3 полулунные заслонки Обеспечивает ток крови только из желудочка в легочный ствол, но не наоборот
Митральный 2 створки, а также сухожильные хорды и папиллярные мышцы (выросты миокарда), которые их удерживают Не дает крови течь обратно из желудочка в предсердие
Трикуспидальный 3 створки, сухожильные хорды, папиллярные мышцы Препятствует вытеканию крови из желудочка в предсердие

Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

протезирование клапана сердца

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (tavi)

Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.

При нормально функционировании, обогащённая кислородом и питательными веществами кровь из сердца поступает в аорту, откуда по ветвям аорты (артериям) кислород доставляется всем органам и тканям. Аортальный клапан находится на выходе из сердца и обеспечивает кровоток только в одном направлении — от сердца к аорте.

Сужение, или стеноз аортального клапана приводит к значительному затруднению работы сердца. Известные на сегодняшний день статистические данные говорят о том, что без проведения операции средняя ежегодная летальность больных с симптомами аортального порока составляет около 10%.

операция, пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом, медикаменты и питание

  • декомпенсированный стеноз аортального клапана, требующий хирургического лечения.
  • острые инфекционные заболевания;
  • выраженные нарушения свертывающей системы крови;
  • невозможность применения кровьразжижающих препаратов.

Транскатетерное эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование аортального клапана (также — транскатетерная имплантация аортального клапана или TAVI) — это процедура замены аортального клапана при его критическом стенозе (сужении) доступом через бедренную артерию под местной анестезией.

Этиология:

  • Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
  • Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
  • Атеросклероз.
  • Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
  • Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока. При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений.

Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно.

Риск операции может рассчитать любой человек, используя международную таблицу подсчета риска кардиохирургических вмешательств EuroSCORE II, что занимает несколько минут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector