Что значит цитология ascus

Что такое цитологическое исследование ПАП тест (Рар test)

По существу цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.

Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том,что он
впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

Первое описание метода появилось в 1928 году,а в 1943 году метод официально стал применятся для цитологической диагностики цервикального рака практически во всем мире.

В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин.

Тактика ведения женщин с инвазивными поражениями и аденокарциномой

Нижеперечисленные стратегии в отношении ведения женщин с тем или иным цитологическим мазком основаны на цитологическом скрининге и практикуются в странах, где существуют организованные государственные программы.

Следует напомнить, что в большинстве развитых стран с организованным скринингом обследование женщин начинают в среднем с 25 лет и при нормальных мазках их вызывают на контроль каждые 3 года.

Учитывая, что средний возраст РШМ в последние годы снижается и это заболевание все чаще обнаруживают у более молодых женщин, а инфицируются молодые женщины вскоре после начала половой жизни, в некоторых странах скрининг рекомендуют начинать с возраста 1 —2 года после сексуального дебюта.

Программа скрининга при нормальных мазках достаточно жесткая, поскольку страховая медицина детерминирует врачей действовать только в рамках утвержденных руководств.

При результатах мазка типа HSIL тактика определена: проводится КС с последующей биопсией (прицельной или эксцизионной).

Активно продолжает изучаться и уточняться тактика ведения пациенток с другими выявленными цитологическим методом аномальными состояниями ШМ.

В отношении мазков типа LSIL и ASCUS (по классификации Бетесда) мнения расходятся. Так, метаанализ исследований, изучающих информативность использования обычного Пап-теста в отношении LSIL, показал широкий разброс данных: чувствительность колеблется от 11 до 99% при специфичности 14-97%.

Не однозначна тактика в отношении результатов неопределенной значимости ASCUS, поскольку считается, что из них большинство женщин здоровы, у 6—11% имеется CIN II и III, а одна женщина из тысячи больна РШМ.

Если базироваться на цитологическом скрининге, то в развитых странах предпочтительна следующая тактика врача, основанная на доказательной медицине.

Лечение осуществляется только онкологом в специализированном стационаре. В связи с развитием новых щадящих методик лечения преинвазивных и микроинвазивных поражений ШМ, направленных на сохранение репродуктивной функции, тактика ведения таких пациенток зависит от глубины инвазии и часто ограничивается конизацией или ампутацией ШМ.

Кроме этого, в практику внедрена техника трахелэктомии, которая также позволяет применить специальные репродуктивные технологии после операции и сохранить фертильность [Lawton E.G.].

Процент рецидива после трахелэктомии сопоставим с радикальной гистерэктомией (приблизительно 4%). После радикальной трахелэктомии успешная беременность отмечается в 26,5% случаев.

С.И. Роговская

Как проводится ПАП тест (Рар test)

Как проводится Рар тест

Забор материала для исследования проводится как обычный гинекологический осмотр с помощью влагалищных зеркал.
Мазок отпечаток берут с экзоцервикса,с участка на границе многослойного эпителия и цилиндрического эпителия цервикального канала и из нижней трети
эндоцервикса.
Содержимое получают путем соскоба и наносят на предметное стекло с помощью специальных щеток (cervix brash),шпателей,
зондов.Для более удобного и точного забора используется специальный шпатель Эйра (Ayre  spatula), длинный и узкий
конец которого вставляется в наружный зев, а короткий и широкий на шейку матки.

После забора материала,он отправляется в лабораторию,где вначале проводится окраска основными красителями гемотоксилином или оранжевым,а затем кислым красителемчаще эозином.

В результате окраски можно легко определить изменения ядер,цитоплазмы клеток.Вначале определяется характер патологического процесса — воспалительный,реактивный,злокачественный,затем по составу и изменений (степенях выраженности признаков атипии) клеточных элементов проводят дифференциальную диагностику злокачественных
и доброкачественных процессов.

Цитологическое исследование по Папаниколау входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира.
Достоверность цитологического метода составляет при начальных формах рака шейки матки достигает 80%.Всем женщинам старше 20 лет показано ежегодное обследование с помощью Рар теста.

Тактика врача при обнаружении LSIL по данным цитологического скрининга

При признаках типа LSIL (цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени или признаки ПВИ и CIN I) врач может выбрать три стратегии в зависимости от клинических возможностей.

Первый путь — провести повторное цитологическое исследование через 3 месяца. Затем при нормальном мазке (негатив) повторить еще раз через 6 месяцев, 1—2 года и перевести пациентку на рутинный режим скрининга. При повторных результатах LSIL (позитив) — направить женщину на КС.

Второй путь — сразу произвести КС. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 месяцев (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ).

При неудовлетворительных результатах КС (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (противовоспалительные препараты или эстрогены ) и повторить КС либо провести эксцизию.

Третий путь — тест на ВПЧ. При наличии онкогенных типов ВПЧ показана КС, при отсутствии — повторный цитологический анализ через 6 месяцев.

При цитологических признаках типа ASCUS (атипические клетки плоского эпителия неопределенной значимости, включая воспаление) врач также может идти тремя путями в зависимости от клинических возможностей.

Первый путь — провести повторное цитологическое исследование через 3—6 месяцев. При отсутствии отрицательной динамики или негативе рекомендуется повторить мазок через 6 месяцев, затем при норме перейти на рутинный скрининг.

Второй путь — сразу произвести КС. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) рекомендуется повторить цитологическое исследование через 12 месяцев при выявлении онкогенных типов ВПЧ, при их отсутствии можно перейти к рутинному скринингу.

При показаниях (наличие атипических кольпоскопических признаков) производят биопсию (прицельную или эксцизионную) или диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

При неудовлетворительных результатах КС, когда имеются сложности в ее проведении, следует назначить лечение сопутствующей патологии (противовоспалительные препараты или эстрогены), после чего повторить кольпоскопию либо произвести эксцизию.

Третий путь — провести ВПЧ-тест. При выявлении онкогенных типов показана кольпоскопия, при их отсутствии можно провести повторное цитологическое исследование через 12 месяцев.

Как оценивается  ПАП тест (Рар test)

С 1954 года применяется классификация по пяти классам,которую разработал Д.Папаниколау.Данная классификация до сих пор применяется в некоторых лабораториях России,но в мировой практике она не применяется и представляеттолько исторический интерес.

Классы (1954)

Цитологическая картина

Класс 1

Нормальная цитологическая картина

Класс 2

Изменение морфологии клеточных элементов,обусловленное воспалительным процессом во влагалище или шейке матки

Класс 3

Единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.Диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.

Класс 4

Отдельные клетки с признаками злокачественности :увеличения ядра,изменение ядра,аномальная цитоплазма,хромативные аберации

Класс 5

Большое количество злокачественных клеток

Какие системы применяются для оценки Pap теста

Классификация ВОЗ

В 1968 году Всемирной организацией здравоохранения была предложена новая описательная система оценки теста,основанная на морфологических критериях.2 класс
по классификации Папаниколау был разделен на три формы атипии,3 класс был описан в трех формах дисплазии — мягкой,умеренной и выраженной,4 класс был описан как рак in situ,а 5 — как инвазивный рак.

Описание (1968)

CIN (1978)

Bethesda 1988

Классы (1954)

Нормально Нормально Негатив для интраэпителиальног
поражения или малигнизации (NIL)
Класс I
Воспалительная атипия или опухолевая Воспалительная атипия или опухолевая ASCUS Класс II
HPV HPV Low-Grade SIL Класс II
Атипия с HPV Атипия, «кондиломатозная атипия» и «koilocytic атипия» Low-Grade SIL Класс II
Мягкая дисплазия I CIN Low-Grade SIL Класс
III
Умеренная дисплазия II CIN High-Grade SIL Класс III
Выраженная дисплазия CIN III High-Grade SIL Класс III
Рак in situ Рак in situ High-Grade SIL Класс IV
Инвазивный Рак Инвазивный Рак Инвазивный Рак Класс V

Классификация CIN

В 1978 году Richart предложил гистологическую классификацию и ввел термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia) — цервикальная интраэпителиальная неоплазия,степени которой соссответствовали степеням дисплазии классификации ВОЗ.

Классификация Bethesda system

В 1988 году Национальным институтом по изучению рака США была предложена новая,цитологическая, система оценки теста Папаниколау — Bethesda system,которая до сих пор применяется в мировой медицине.

Все изменения были разделены на 2 вида — ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) плоскоклеточная атипия неопределенной значимости и
SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) плосколеточные интраэпителиальные поражения,которые в свою очередь были разделены на 2 категории — низкой степени выраженности
(LSIL — Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени выраженности — ( HSIL — High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

Рекомендации IARC (Франция и США)

Варианты

Мероприятия

Вариант 1

Произвести повторное цитологическое исследование через 3 мес. Затем, при нормальном мазке (негативе) – повторить еще раз через 6 мес, через 1 год и через 2 года. При повторных результатах LSIL (позитив) – направить женщину на кольпоскопию

Вариант 2

Провести кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование
через 6 или 12 мес (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях проводится биопсия и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах кольпоскопии (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (возможна противовоспалительная или эстрогеновая терапия) и повторить кольпоскопию

Вариант 3

ВПЧ-тест
с помощью метода гибридного захвата (ВПЧ Digene-тест) или ПЦР. При наличии онкогенных типов ВПЧ показана кольпоскопия, при отсутствии – повторный цитологический анализ через 6 мес.

Что такое атипичные железистые клетки

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия — cervical intraepithelial neoplasia — CIN) шейки матки это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.

Дисплазия может прогрессировать в плоскоклеточную карциному (рак шейки матки) или спонтанно
регрессировать или регрессировать после проведения лечения.

Что такое ASCUS

атипичные клетки плоского эпителия

Клеточные элементы, трудно поддающиеся классификации,
определяются как атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения (atypical squamous cell
undetermined significance — ASCUS). Наиболее частой причиной является воспалительные процессы шейки матки,однако в ряде случаев появление клеток неопределенного значение может свидетельствовать о начинающихся неопластических изменениях эпителия шейки матки.В подавляющем большинстве случаев наблюдается спонтанная регрессия изменений,особенно после проведенного лечения воспалительного процесса.

Что такое Low-Grade SIL 

атипичные клетки плоского эпителия

Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) объединяют цитологические изменения, указывающие на слабую дисплазию (CIN I) и вызыванные папилломавирусом человека морфологические изменения (койлоцитотическая атипия).SIL низкой степени
выражености часто спонтанно регрессируют,даже если они были вызываны папилломавирусами высокого онкогенного риска (16,18,31,33),но у 25% женщин с SIL низкой степени наблюдается прогрессия в SIL высокой степени выраженности в течение 4 лет

Что такое High-Grade SIL 

 <img src="//venuro.ru/body_img/HSIL_body.jpg" width="150" height="150" border="0" alt="атипичные клетки плоского

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский взгляд на еду
Adblock
detector